World J Pediatr：搬迁与环境清洁对降低NICU医疗保健相关感染者发病率的影响

c门诊搬迁、拟定从新的生态系统先以为净紧急措施有否对减小生态系统备注面污染物和HAIs发作有制约？且看浙江大学医学院另设外科疗养院的科学研究报道。基本情况该院原本NICU有45张门诊部，搭载两个开放基本型医疗周边地区和一个隔离门诊，而从新NICU有60张门诊部，搭载四个开放基本型医疗周边地区和一个隔离门诊。这是一项月份五年的前瞻性科学研究，评核生态系统先以为净介入的制约，并在两个多种不同初顺利完成监测，分别为原本NICU较宽期（2009年1同年至2011年12同年）和从新NICU介入期（2012年1同年至2013年12同年）。介入紧急措施较宽期间，疗养院保洁人员(ESWs)每日顺利完成两次日常先以为净，使用传统的围裙抹桑和中水槽。ESWs使用相同抹桑洗手所有高频接触的病症医疗周边地区、病症共用物品及开放基本型医疗周边地区的公共胸部。当抹桑出现可见污染物或主要用途下一张养老院时，ESWs会在中水槽中的一手洗抹桑。只有先以为净多种不同的医疗周边地区时，才换上中水槽中的的中水。日常先以为净后ESWs会使用200mg/L含氯肥纤对物备注顺利完成某种程度冲洗。每个工作日结束后，使用1000mg/L含氯肥纤对抹桑和中水槽烘干5-10分钟，随后用自来中水冲洗、待先以为。介入期间，ESWs每日仍顺利完成两次日常先以为净，但比如说颜色标明的超细外皮桑取代了围裙抹桑。一块超细外皮桑仅主要用途一个病症周边地区或一件物品。当出现可见污染物或主要用途下一张养老院前，换上超细外皮桑。晚上日常先以为净后一两星期顺利完成日常生态系统冲洗，仍使用200mg/L含氯肥纤处置地面，并使用冲洗湿巾洗手其他生态系统备注面，如养老院和胎儿暖箱、监视器、注射泵、推车等。超细外皮桑和折叠基本型基本型扯胳膊在热力消毒机90℃条件下净水10分钟，随后机械烘先以为60分钟，24两星期内改用。ESWs接受了有关生态系统先以为净加载从新时序及重改使用物品先以为净方法的培训。每个病症周边地区每日使用一次冲洗湿巾，每次大约1-2张。这种重改使用冲洗湿巾也主要用途隔离门诊和病症出院后的养老院终末冲洗。该科学研究介入紧急措施不包括一手保健依从性和抗病毒管理，但对一手保健用品浪费比率顺利完成了分析。在两个科学研究阶段性，内科医生、医护人员和ESWs的人员都是由完全一致。备注1比较了这两个阶段性的生态系统先以为净紧急措施。实验室检测科学研究以MRSA为目标细菌。未成熟黄麻拭子在未成熟生理盐中水中的浸湿后，立即在病症周边地区的生态系统备注面洗手三次，包括床栏、听诊器、胎儿暖箱、监视器、注射泵和桌子把一手，之后即刻将搜集的标本接种于CHROMagarMRSA高锰酸钾细菌，置37℃温箱培养24两星期。细菌上的确实紫色菌落在食物肉汤中的培养24两星期后，提取DNA。检测nuc基因和mecA基因。结果从新NICU建筑桑局较好，搭载高效过滤器，为净化NICU，建筑面积极大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，养老院平均使用面积从4.9 m2升高到5.4 m2。在从新NICU的医疗周边地区入口装有三个洗一手池，搭载纸巾和自动中水龙头。从新NICU的洗一手池养老院则有1:3.3，而原本NICU的比率则为1:15。备注2概括了从新原本NICU的主要不同点，其中的门诊居所率由最初的92.7％升高到98.2％。较宽期100个生态系统备注面采样有44个(44.0％)呈MRSA阴性，而介入期800个生态系统备注面采样中的仅有20个(2.5%)呈MRSA阴性(P<0.001)。从新NICU中的MRSA的生态系统污染物率为0.0%至7.0%。从新原本NICU的MRSA合于植率无统计学关联性(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。从新原本NICU的平均住院时间分别为8.0天和8.2天(P>0.999)。较宽期30452个住院日内，3733名胎儿中的出现511可有HAIs；而介入期间43012个住院日内，5414名胎儿中的出现432可有HAIs，HAIs的发作能量密度特别是在升高(P<0.001)。MRSA传染率从3.3/千住院日激增到0.8/千住院日(P<0.001)；VAP发作能量密度从5.4/千通气机日升高至2.6/千通气日(P<0.001)。但是PICC涉及传染的发作能量密度从3.4/千PICC日升高至7.5/千PICC日(P=0.019)。下面为每季度HAI、PICC和VAP传染率折线图。谈论疗养院生态系统先以为净对传染高度集中的和病症心理健康至关重要。多项科学研究展示出提升生态系统先以为净和冲洗对减低HAIs的作用。某种程度，本科学研究推测疗养院先以为净介入能有效地减小门诊备注面的MRSA阴性率，从改以的44％升高至2.5％。HAIs的发作能量密度随之减小，从较宽期的16.8/千住院日升高至介入期10.0/千住院日。有关生态系统备注面先以为净和冲洗的最佳实践加载在众多文献资料中的已有叙述。一项科学研究得出结论，使用介入方法顺利完成更进一步的ICU先以为净可减低MRSA和VRE的传播，减小居所既往MRSA阴性病症门诊后传染MRSA的风险。然而一项在两家疗养院ICU顺利完成的随机交叉科学研究得出结论，更进一步生态系统先以为净能减低生态系统污染物和一手部带上，但对病症的MRSA传染情况无特别是在制约。另一之外，Tekin等说明，MRSA在菌株中的仅占到有很低的比可有。此外，Aktar等备注示，格鲁吉亚ICU的白色芽孢传染发作即将进一步升高，也许会制约经验性化疗策略。在本科学研究中的，生态系统先以为净介入主要围绕三个之外顺利完成。第一，过渡到“先以为净两节”加载以避免交叉污染物。在从新NICU中的一块先以为净桑仅主要用途一个病症周边地区或一个物体，而在原本NICU中的一块先以为净桑主要用途一个包含多个病症周边地区的开放基本型医疗周边地区。第二，在介入期使用冲洗湿巾。冲洗湿巾的奎宁为季铵盐化合物，在使用后长达48两星期内对VRE和近些年来假单胞菌具有持续抑菌功效。还有确凿得出结论重改使用冲洗湿巾成本更高。Wiemken等将冲洗湿巾与传统先以为净桑和中水槽顺利完成功效比较，推测冲洗湿巾能特别是在减低加载者依从性，并更快先以为净和冲洗操作过程。第三，使用消毒机对重改使用的先以为净桑和折叠基本型基本型扯胳膊顺利完成消毒，以前提先以为净的合理性。最近一项科学研究得出结论，先以在70℃温度下净水手工艺品15分钟，再在78℃下翻转湿润22分钟，可减低达9个对数值CFU的细菌比率。自动化机器的先以为净和冲洗作用经过了大比率证实，被认为是处置重改使用的先以为净桑和扯胳膊的一种人身安全有效地的方法，也是最值得推荐给疗养院使用的先以为净方基本型，但不建议在多个周边地区使用同一块先以为净桑。然而，目前在中的国中国人，用中水槽消毒先以为净桑的传统方基本型仍占到主导地位。发生变化建筑桑局是减小HAIs的另一个近期。Vietri等推测，大幅发生变化建筑桑局有助于拟定也就是说传染施用，但其本身很难减低疗养院内MRSA的传播。Fahed等还推测，将内科重症监护室(MICU)搬迁到从新建后方，并采取也就是说传染施用，有也许减小疗养院传染的发作，因为从新门诊内的固合于装置和物体备注面移去，也许更易先以为净。该科学研究中的介入紧急措施不包括一手保健依从性和抗病毒管理。但是科学科学界也有一些古怪的推测。从新NICU的洗一手池养老院比显着升高，从原本NICU的1:15升高到从新NICU的1:3.3，但较宽期和介入期的液体纤，快速一手消和纸巾的浪费比率差不多未关联性，得出结论升高可供使用的一手保健设施并未能提升一手保健的备注现。在从新NICU浪费的一手保健用品（液体纤和快速一手消）总比率为39.0L/千住院日，这与原本NICU浪费的38.4L/千住院日差不多也就是说。因此该科学研究认为，较好的生态系统先以为净加载，而非一手保健依从性，为减低HAIs作出了主要作出贡献。PICC的化疗不存在潜在风险，如极低出生体重儿和超低出生体重儿出现的支架机械性并发症和疗养院传染细菌感染。科学研究推测从新NICU的PICC传染率有所升高。这也许与其他因素有关，如主要用途肌肤准备或加载涉及的冲洗紧急措施。科学研究期间，在从新NICU使用，但20早先以Garland等推测，0.5％酸氯己合于和70％异丙醇改配型肥纤，相比10％能更有效地地预防胎儿PICC传染。此外Chaiyakunapruk等的meta分析显示，相比，使用酸氯己合于对插管胸部顺利完成肌肤冲洗能大幅减小中的央冠状动脉插管病症的血流传染发作。该科学研究也不存在一合于的局限性。首先以，对生态系统备注面的MRSA和病症身上带上MRSA二者的关系缺乏化学键流行病学分析。其次，限于科学研究其设计，不会对单项生态系统先以为净介入紧急措施的各之外功效顺利完成评核，从而不会确合于也就是说介入紧急措施。但是集束化介入紧急措施是有效地的。第三，生态系统备注面材质的提升也许会使备注面先以为净更有效地、更更为重要，且重从新搬迁的门诊也也许会减低ESWs的工作工作成本。概括综上所述，将NICU搬迁至建筑桑局较好的从新后方，并配以更为便利的一手保健设施，很也许有助于院内传染高度集中的。采取一系列的生态系统施用（包括在日常先以为净中的遵循“先以为净两节”原则、使用冲洗湿巾和抹桑、扯胳膊热力消毒冲洗改用）是切实有效地的，且也许有助于减小生态系统微生物负载和医疗涉及传染。类似出处：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.