病变女，47岁，3年前无明显根本原因浮现胸闷气短，患病时更为严重。体格健康检查：心界稍微扩大，心包第1、2听诊区闻及舒张期杂音。心电左图健康检查：窦性心国法，心电轴短时间，T波改变。胸部X线或健康检查：心尖稍微向左方扩大，心胸则有0.56∶1。超声波心动左图健康检查：左室增大，较宽55 mm，升胸腔较宽短时间，室间隔与左室壁厚度短时间；左心收缩功能：射血分数56%，短轴较长率29%，心包叶构件不清晰；CDFI：舒张期心包可见中量反流信号，缩流颈间距5 mm，沿二尖花药前叶走行；连续无线或电波：反流峰速440 cm/s，仅有压差77 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；脉冲无线或电波：心包上前向仅有速率103 cm/s。行经食道超声波心动左图健康检查：大静脉短轴细线或见胸腔窦为四窦，花药为四花药，花药缘加厚，回声减慢，呈圆形前后左赞善排列，右前方花药及赞善前花药交界处略粘连，收缩期心包解禁呈圆形口字形，舒张期废弃呈圆形田字体。解禁短时间，废弃时可见中央性废弃裂隙，左、赞善冠状静脉分别起发端侧面窦及赞善前窦（左图1，2）。最终诊断为心包四叶脊柱。
左图1 经食道超声波心动左图求大静脉短轴显求为心包废弃状态
左图2 经食道超声波心动左图求心包膜呈圆形解禁状态
讨论：心包四叶脊柱是一种相像的先天性心包病变，其形成前提尚能不确切，胚胎学认为很可能是在静脉容重叠早期，因静脉容内膜内侧发育不良所致短时间心包叶的三个游离原基之一分裂诱发第四个花药叶，心包叶浮现数目反常及反常花药叶的发炎。超声波心动左图是诊断心包的主要健康检查技术，具有高度的诱发和特异性，但其健康检查时因声窗观察有限，而经食道超声波心动左图克服了心肌梗塞、肥胖、胸廓脊柱等因素的影响，可清晰显求心包花药膜构件、数目。因此在如前所述超声波心动左图健康检查发现心包花药叶构件不清，反流原因不明时，应行经食道超声波心动左图健康检查以确切诊断，为药理学制定治疗方案提供有效率依据。原始出处：
韩晓明.经食道超声波心动左图诊断心包四叶脊柱1例[J].药理学超声波医学杂志,2019,21(01):20.
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