Gynecol Oncol：结膜病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

用以：来得电子束锥切术和环形电切术(LEEP)在高度外阴粘液内瘤逆(HSIL/CIN2+)病逆当中的开刀率。方法：收集2010年至2014年做锥切手术的HSIL/CIN2+病逆的诊治统计数据。采用排斥平均分匹配(PSM)以减小重新分配偏差。Kaplan-Meir和Cox安全性模型估计开刀安全性。结果：2966则有锥切病逆当中，567则有做(20%)电子束锥切，2399则有(80%)LEEP手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV过后性染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀安全性增加方面。选择500则有做电子束锥切病逆和1000名做LEEP的病逆顺利进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP手术切缘非典型的安全性更高(11.2% vs. 4.2%)。两第三组病逆HPV过后染病的安全性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，电子束锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV过后染病是电子束锥切术或LEEP术后开刀安全性增加的最主要方面原因。

方法

入第三组规范：新病因的当中/重度外阴粘液内瘤逆(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除规范：年龄

病逆锥切术后3个年末(非典型切缘)/ 6个年末(阴性切缘)门诊顺利进行镜检查。后期随访时间为：在此之前两年每6个年末1次，之在此之前每年1次，直到5年。HPV过后染病定义为在锥切术后第一次病理检查当中检测到的HPV(多半在6个年末)。开刀性外阴粘液内瘤逆定义为病逆在锥切与HSIL/CIN2+病因密切关联至少有一次阴性检查。低级别外阴病逆(LSIL/CIN1)不被认为是开刀性疾病。

鉴于两第三组密切关联的回顾性来得，顺利进行排斥平均分深入研究（PSM），用以是减小来自各不相同协参数的偏倚。开发多参数logistic回归模型。年龄、病逆多种类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经正常、锥切在此之前应该顺利进行HPV检测。电子束锥切术与LEEP病逆的比则有为1:2，P值

结果

175则有病逆时以治疗之在此之前的5年内开刀，开刀率为6%，开刀当中位时间18个年末（5-32年末）。LEEP第三组155则有（6.4%），电子束锥切第三组20则有（3.5%）（P=0.0007），两年内开刀率占5%，在3-5年内开刀占1%。

单原因深入研究：外阴粘液内瘤逆(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术在此之前检测的HR HPV 多种类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、手术切缘非典型(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 过后染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和手术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多原因深入研究当中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV过后性染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀安全性方面。尽管手术方式虽无统计学意义，但与开刀安全性略有方面(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

电子束锥切后，HPV过后染病是制约开刀的主要原因，此外，术后切缘非典型对开刀也有一定的制约；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘非典型(p= 0.001)和HPV过后性染病(p= 0.001)与开刀有方面关联。

讨论

本研究课题美联社外阴粘液内瘤逆(HSIL/CIN2+)病逆经LEEP和电子束锥切术后的开刀率。本回顾性研究课题收集了3000则有做锥切手术的病逆的统计数据，顺利进行了5年随访。是调查各不相同手术方式对外阴粘液内瘤逆病逆锥切制约的第二大研究课题。为了减小可能的重新分配偏差，采用了排斥平均分线性。发现：1.无论手术方式如何，HPV过后染病是增加开刀安全性的最主要原因；2.与LEEP相比，电子束锥切术后HSIL/CIN2+的开刀安全性较低；3.电子束锥切术后非典型切缘(比如说内切缘)发生率很低LEEP，HPV过后染病不受手术方式的制约。4.非典型切缘是LEEP后开刀的重要危险原因，而在电子束锥切第三组当中，未能观察到非典型切缘与开刀率密切关联的关联。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025