内镜新技术：多隧道样式黏膜下剥离术治疗食管环周病变

经内镜引道式呼吸道下分离成来奥义（ESTD）可用于放箭治疗静脉性恶性肿瘤，较传统呼吸道下分离成来奥义（ESD）来得为安全和有效，然而用到静脉环周标准型表浅性恶性肿瘤时仍存在不少技奥义问题。

由此，合计通成一项新技奥义，来自西安交通大学索科利夫卡医务人员消化内科的吴俊超讲师等决定系统设计经内镜多引道式呼吸道下分离成来奥义（ESMTD），放箭治疗静脉环周标准型表浅性恶性肿瘤，并近期属实了其实证和安全和性，文章在线刊成于近期的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 同月至 2015 年 2 同月，分析者合计完成了 7 则有 ESMTD（6 则有男性，1 则有男人，年龄 52～74 岁）放箭治疗完全环周标准型静脉表浅性恶性肿瘤。根据巴黎形态学分标准型，5 则有恶性肿瘤为 IIb+IIa 标准型，1 则有为 IIb+IIa 标准型，1 则有为 IIb 标准型。

操作方法步骤

操作方法步骤相似 ESTD，具体如下：

1. 标识肛侧和口侧；

2. 在肛侧开展呼吸道箭，沿肛侧标识自呼吸道至呼吸道下开展环周小块；

3. 在口侧开展呼吸道箭，沿口侧标识自呼吸道至呼吸道下开展时有断小块以成标准型引道尾端；

4. 构建多个引道至肛侧环周孔洞，小块引道时有隔；

5. 移除口侧引道时有连在一起的呼吸道。

在 ESMTD 之前，在构建引道前所开展肛侧呼吸道下环周小块，以作为引道的终点，而多个口侧呼吸道小块则是该操作方法的最后一步。操作方法器械与 EST 相同，还包括 Dual 刀、IT 刀等。

示意图 1. 系统设计 Dual 刀标识口侧边缘

示意图 2. 系统设计 Dual 刀开展呼吸道箭后开展口侧小块

示意图 3. 系统设计 IT 刀行呼吸道下分离成来构建引道

示意图 4. 已构建的其之前一个引道

示意图 5. 3 个引道的入口

示意图 6. ESTD 奥义后的人造伤口

示意图 7. 已切掉的环周恶性肿瘤标本碘染后环绕于试管外

示意图 8. 已切掉的环周恶性肿瘤标本碘染色后小块、展平

切掉恶性肿瘤的平均值阔度为 4～8 cm（平均值 6.1 cm），手奥义持续时时有 69～169 分（平均值 121 分），所有恶性肿瘤均达到整块切掉 ，其之前 6 则有经流行病学属实为呼吸道内癌，1 则有为高分级结缔组织内瘤变（HGIN）。奥义之前，2 则有病患固有神经层的环形神经轻度受损，无无须类似执行。奥义之前没起因溃疡或后背。

在 ESMTD 奥义后 1、3、6、12、18、24 个同月开展随访。随访期时有没发现残余或病情恶化，1 则有病患经碘染及流行病学属实存在低分级结缔组织内瘤变（LGIN），用铋氢离子电凝奥义放箭治疗。所有病患在奥义后 1-3 同月内均消失了静脉狭窄，其之前 2 则有病患经放置可回收栓放箭治疗，4 则有系统设计移行蚕食放箭治疗，1 则有无无须执行。1 则有病患奥义后 2 同月死于大面积脑梗死。

ESMTD 平均值手奥义时时有（121 min）很大短于如前所所述 ESD 放箭治疗环周恶性肿瘤（122-174 min）。分析者概述 ESMTD 较及如前所所述 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 奥义之前有来得清晰的开阔，因其引道内径来得小，可有效加大单引道的塌陷；

2. ESMTD 来得极易识别呼吸道下小动脉并电凝止血；

3. ESMTD 来得极易接近呼吸道神经层并来得彻底地小块呼吸道下层，可减少移往和原地病情恶化的几率；

4. ESMTD 每一引道的厚度来得小，来得极易与透明长袍所谓且透明长袍来得极易顶起引道时有隔，并使得呼吸道时有隔的小块来得快速且会对固有神经层造成严重损伤；

5. 3 个引道较 2 个或 4 个引道来得合适，所无须时时有来得少、损伤来得小。

综上，分析者概述指成，静脉狭窄是 ESMTD 奥义后常见的并发症，在本病则有系列之前，经栓或移行蚕食放箭治疗后可加重。该分析近期属实了 ESMTD 在放箭治疗静脉环周标准型表浅性恶性肿瘤的安全和性和必要性，然而此项新技奥义的安全和性及实证尚无须进一步大标准型分析来属实。

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