三维计算机超声术：脊髓血管畸形计算机辅助诊断与治疗的新思路

腹膜心肌发育不良形态学差别较大，为达到最佳治果，即可清楚心肌发育不良与腹膜、硬膜苞、骨性结构之间的亲密关系。在此之前公认的金标准为倍数减影心肌造影绝技（DSA），近年来，对3D回转心肌造影绝技的深入研究标示出其较基本上2D DSA较强压倒性。12年初的J Neurosurg Spine刊物上，东京大学医院的KeisuKe TaKai等深入研究执法人员介绍了他们将3D回转心肌造影绝技与腹膜造影后CT相结合的可视化集成电路成像绝技（3D CG）和基本上2D DSA技绝技同步进引对比的深入研究。

2009年4年初至2010年12年初之间，深入研究执法人员挑选了13举例心肌发育不良的病人，包括8举例腹膜硬膜苞动腹膜瘘、3举例子叶周动腹膜瘘、2举例子叶内动腹膜发育不良。对13举例病人都同步进引了3D CG，10举例病人同步进引共11不远处病因的手绝技，11不远处病因在绝技前也同步进引了2D DSA检验，对二者的结果同步进引了相当。

心肌造影绝技：辨认实际食道后口服造影剂，共注入20ml，反应速度为1ml/秒，以C-臂同步进引持续8秒的180度回转心肌摄影，左图片常量为：二极管80kV，阻抗10mA/秒，视线7×7×7cm，像素512×512×512。

腹膜造影后CT：颈穿著后常规口服造影剂同步进引腹膜造影，然后引CT检验，常量：二极管120kV，阻抗310mA，视线15×15cm，像素512×512，层厚0.5 mm。

左图片不远处理：收集到的原始数据以DICOM格式用Avizo 6.1软件同步进引不远处理，利用列于面渲染技绝技浓缩可视化左图片，手动增设数量级使左图片效果最佳。应用解剖学实际经验判别食道、腹膜和发育不良心肌的前方，利用腹膜造影后CT浓缩腹膜和硬膜的左图片。将3D回转心肌造影绝技拿到的左图片和腹膜造影后CT的左图片直观两者之间获得混和的可视化左图片，对混和左图片同步进引回转、调整大小等操纵以便临床心肌发育不良。

结果列于明：11举例手绝技疗程的病人之中，根据绝技之中所见：2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者差别较强统计学意义（列于1）。各病人之外未出现腹膜造影实际的癌症，概述3D CG对于腹膜心肌发育不良的救治有明显压倒性。

列于1 入选病人一般可能会概括，可见：11举例经手绝技疗程的病人之中，2D DSA临床符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

左图1 病人3 硬膜动腹膜瘘 A 2D DSA标示出AVF设于T6右侧后根不远处的硬膜（左下角），T7食道和硬膜内腹膜丛之间也可见动腹膜导流，但实际显然不简洁；B 3D CG左图片标示出AVF越来越靠近硬膜（有尾左下角），并推测了T6-T7之间的肋之间食道在T7总体存在副食道（无尾左下角）；C、D 绝技之中发现与3D CGMRI恰当

左图2 病人5 硬膜AVF A：2D DSA标示出T8左面后根存在硬膜AVF（左下角）；B：3D CG检验以定设于T8-T9背侧硬膜，距神经根尚有靠近（左下角）；C、D：绝技之中所见与3D CGMRI相恰当（左下角）

左图3 病人9 子叶周AVF A：2D DSA难以准相符位；B：3D CG左图片标示出AVF设于C7-8子叶周；C、D：绝技之中所见同3D CG检验

左图4 病人10 子叶周AVF A：2D DSA曾在绝技前临床为硬膜AVF，以定设于左面T12后根（左下角）；B：3D CG标示出AVF为T11子叶周；C、D：绝技之中检验同3D CG结果

左图5 病人12 子叶内AVM A-C:2D DSA标示出3条经年累年初食道和T9单侧、T11左面肋之间食道的间歇性 D-F：3D CG标示出由此三条食道经年累年初的子叶内AVM

【编者按】：基本上的心肌造影绝技仅能根据颧骨的资讯相符心肌病因的节段，而不能缺少病因与腹膜或硬膜苞的亲密关系等实际资讯，对多数病举例来说判别硬膜苞动腹膜瘘和子叶周动腹膜瘘存在十分困难；MR检验可以注意到腹膜黏膜的程度、以内以及十二指肠气化可能会，但动腹膜导流和腹膜与硬膜苞的前方仍较模糊。

3D CG较基本上2D DS心肌造影绝技的压倒性在于允许将会、立体地注意到腹膜心肌、腹膜、硬膜苞和颧骨；可以越来越细致地从多正向注意到病因；能将各种组织同步进引多层次操纵，可以同步进引转换成脊椎骨等操纵；可以越来越直观的在绝技前临床心肌病因、能同步进引各种类型手绝技以相符椎板截肢以内等最佳方案。

但是，深入深入研究也重申3D CG的不足：首先，它即可要引颈穿著以完成造影，属有创检验；其次，对于存在多节段病因的病人，其3D回转心肌造影和造影后CT同步进引重叠时的明晰可能存在原因，左图片是参考颧骨同步进引重叠的，对一节脊椎骨同步进引操纵一般来说恰当，而即可要对多节颧骨同步进引操纵时，如果腹膜存在弯曲或回转就容易对清晰度造成因素；第三，相比2D DS倍数造影绝技来说，3D CG不能缺少心悸的一个系统资讯，食道、腹膜、间歇性心肌的相符是参考解剖学以定位显然的。最后，深入深入研究认为在此之前所开展的深入研究病举例有限，尚即可进一步大规模深入研究同步进引核实。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article