重磅！GOLD 2019 改版要点完全版

2019 年 GOLD 简报是 2017 年 GOLD 简报的修订版。 经过系统文献检索和 GOLD 现代科学委员会的双盲审查，GOLD 简报已于 2019 年 11 月 7 日在 GOLD 官网非常新，包包涵 2017 年 1 月至 2018 年 7 月期间都对评审的关键因素研究工作读物。

这次非常新的内容关乎第 1 章性疾病；也、第 2 章病患筛选、第 3 章药品及非药品疗程政策、第 4 章性疾病初始和随访疗程推荐、稳定期经营军事化，以及第 5 章急性连带经营管理等多个引言，让我们来看看都有哪些内容。

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；也：COPD 发病与健身房有机体燃料、观念经济发展地位及 HIV 患相关。COPD 并不一定与 GOLD 2018 大相径庭，炎症即使如此是慢阻肠胃性疾病的核心机制。

越来越多的事实证明，许多发展里面国家的女性或许因暴露于健身房糕点步骤里面用作的现代或传统有机体燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

非常多事实证明，穷苦丝毫与气流阻塞有关，较低的观念经济发展地位与 COPD 的患颇高风险增加有关。（Townend 等，2017 年）

有事实证明，与 HIV 阴性对照组比起，HIV 病变 COPD 的颇高风险增加（11 项研究工作；合并的差值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病患准则确保相同，需基于不良自由基和危险因素，并通过继发检查完全一致病患。基于自旋肥胖据信的颇高风险低分和问卷筛选可有助于见到未曾病患例。

基于初级照护里面自旋肥胖据信的这两项数据资料取得的颇高风险低分可以促进登革热的见到。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄筛选问卷在初级医疗机构里面完成主动的系统地登革热调查，也是辨认未曾病患的 COPD 病变的一种适当方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地支气管扩张疗程，即使如此是 COPD 经营管理的基石。对于频繁急性连带的颇高颇高风险病变，ICS/LABA 是非常有用的疗程必需。相当均病变无需在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 疗程，以非常好更佳不良自由基、增大未曾来的急性连带颇高风险。

1. 屑精碱性上皮细胞、肠胃休养和自我经营管理

在本章里面导入一节关于屑精碱性上皮细胞计数的内容，肠胃休养和自我经营管理均也已非常新。

2. 抗生素对 COPD 急性连带的作用

对 COPD 病变注射抗生素的系统赞赏指标了归属于的 12 项随机研究工作，观察到虽然没有事实证明接种抗生素可减低完全一致的心脏病链球菌心脏病（一种相对相像的流血事件）的颇高风险，但注射多价心脏病球菌抗生素接种可以为避开受到感染社区获得性心脏病给予重要保护。

抗生素接种减低了 COPD 急性连带的或许性，有里面等能量密度的事实证明心脏病球菌抗生素接种对 COPD 病变的益处。不同特性的心脏病球菌抗生素二者之间的比较事实现有尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 第一组的研究工作都是在急性连带赴援较低的病变里面完成的。一项针对有急性连带病日本史的病变的研究工作证明，长效支气管扩张剂合组用作的疗程解决方案比长效支气管扩张剂单药的疗程在防范急性连带不足之处非常适当（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作见到，与实际上用作 LAMA 比起，LABA / LAMA 第一组未曾如考虑到的那样减低急性连带赴援（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带日本史的病变完成的研究工作（FLAME 研究工作）证实，LABA / LAMA 合组病患比 ICS / LABA 第一组都能非常大往往地增大复发恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作证明，针对颇高危病变（前一年急性连带 ≥ 2 次和/或患疗程非常少 1 次），ICS / LABA 合组疗程比 LABA / LAMA 第一组都能非常大往往地增大屑精碱性上皮细胞往往较颇高的病变的急性连带颇高风险（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在里面度 COPD 病变里面，与双盲或实际上用作维克托特瑞比起，实际上用作氟替卡松或与维克托特瑞合组用作与减轻 FEV1 的下降（平均减轻 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常见确保疗程药品

常病患品一览表里面，导入了两种基于同一吸入装置的亦同药品：糠酸氟替卡松/乌美四氟吡啶/维克托特瑞（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福托马斯瑞/格隆四氟吡啶（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章里面，GOLD 2019 对药品疗程路径完成了重大非常新：分成起始疗程和随访经营管理两大步骤。起始疗程在欠缺颇高能量密度事实的情况下，按照 ABCD 以此类推完成药品推荐：B 组起始依旧是单支扩剂，D 组推荐参考病变的 CAT 低分和精碱性上皮细胞必需起始病患。

随访疗程不再依据 ABCD 以此类推推荐病患，而是将病变细分不良自由基和急性连带两类完成疗程修改，对于那些急性连带多的病变同时顾虑其屑精酸上皮细胞总数，推荐其所包涵 ICS 的疗程。

药品疗程的初始疗程应当和随访经营管理并未修订，并用作了新的由此可知表（由此可知 4.1, 由此可知 4.2 和由此可知 4.3）以提颇高分辨赴援并结合了近期的专业知识，非常新并归属于结果表明研究工作的近期事实。

COPD 的初始药品疗程根据对不良自由基和急性连带颇高风险个体化指标的 ABCD 解决方案建起的，如由此可知 4. 1 所示。在新病患的 COPD 病变里面欠缺支持初始药品疗程方针的颇高能量密度事实。由此可知 4.1 试由此可知用作现有的最佳事实给予临床导师。

由此可知 4.1

实施疗程后，应重新指标病变的疗程目标达成情况，并完全一致不良影响顺利疗程的障碍（由此可知 4.2）。在总结病变对起始疗程的自由基后，或许无需修改药品疗程。

由此可知 4.2

随访疗程遵循另一套独立的导师应当，疗程经营管理即使如此基于不良自由基和急性连带，但要求不依赖于病患时病变的 GOLD 以此类推（由此可知 4.3）。这些后续疗程要求用以提升确保疗程里面的病变经营管理往往，无论是在初始疗程后的早期还是在多年的随访后。这些要求归属于了临床试验的近期事实，并将外周屑精碱性上皮细胞计数作为有机体；也，以导师 ICS 疗程在防范急性连带不足之处的用作（有关屑精碱性上皮细胞计数作为 ICS 现像预测表征的非常多查看，请参阅第 3 章）。

由此可知 4.3

由此可知 4.3 揭示的替换和榜尾方针是基于较早的确实和稳定性数据资料。应短时间总结病变对替换疗程的自由基，如果欠缺临床获益和/或显现不良自由基，应顾虑榜尾疗程。如果接受疗程的 COPD 病变的一些不良自由基取得压制，后续或许无需较少疗程，也可以顾虑榜尾疗程。针对即将顾虑发生变化疗程解决方案的病变，特别是榜尾疗程，疗程应在密切联系的医疗统筹下完成。我们充分预见疗程替换尚未曾取得系统地适当性；榜尾疗程研究工作也是极少的仅包括 ICS 的榜尾疗程。

非药品均也已非常新和修订。

关于介入性支气管镜检查和手术的均也已与其所的由此可知 4.5 一起非常新。

对于 AECOPD 的疗程，GOL2019 非常新了关于填充和 ICS/LABA 强化疗程的内容。

实际上用作填充布地凯特或许是某些急性连带病变有用的替代疗程解决方案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以给予与静脉注射甲强龙相似的获益，尽管疗程解决方案的必需或许是基于当地的消费往往（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道受到感染发病起，完成 10 天的 ICS / LABA 强化疗程或许与急性连带增大有关，特别是在复发严重的病变里面（Stolz 等，2018 年）。

在早先的一项结果表明试验里面，口服大脑的门诊疗程病变加用多油麻地素并一定会延长距下次急性连带的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型在在结果表明研究工作（n = 29）揭示，6 周的颇高流量鼻气管氧疗可减轻颇高胆酸屑症的稳定期 COPD 病变的颇高硫酸屑症，并更佳肥胖相关的家庭能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变复发更佳并且可以耐受非常少 4 小时的无辅助呼吸，无创通气可以直接停用，而不无需任何的「撤出」期。（Sellares 等，2017 年）

早先的一项结果表明研究工作揭示远程监护并只能发生变化 COPD 病变的患赴援或急性连带赴援（Walker 等，2018 年）。

注：本档案资料并非广告。本档案资料用以向且仅向公共卫生教育工作者给予现代科学信息。如果您不是公共卫生教育工作者，切勿阅读或传播其里面的内容。本文封面设计由此可知片出自于全景网。