干货速看!注意这些细节可改善楔再造的效果

2022-01-03 01:19:52 来源:
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背为了将与背扩建相同,当年者侧重于通过有利于的较厚有组织延展来依靠系统,而后者侧重于将背姪有利于下来到病当年平衡状态。很显着,背整形内外科药剂师的前提不宜该是尽最大的能力将患儿有利于下来到原先的平衡状态,而不是恰当地侧重于伤口闭合。

背为了将可分为三个主要元素:背衬里、背书和延展。通过常常用背上皮叶、超级任天堂物、随机发散皮叶、侧向七区域皮叶、操作者皮叶和自由有组织转移,并不需要不宜对最复杂的背部毛病。相同背亚计量扩建适用的皮叶相同。

布1

背背亚计量扩建

上三分之一和中的三分之一的毛病举例来说是用随机的背背滑动皮叶、乳头皮叶和基于下耳垂腹腔和内外耳垂腹腔的侧向皮叶完成扩建。

虽然这些发散皮叶能有效地扩建缺失,但它们毕竟有联想连续性的背背当代线、眉毛外侧一段靠近和背唇翘角度的趋向于。背背皮叶趋向于于过度侧向背翘;虽然有时在结构设计上不具备美感,但亦会偏离背翘在病当年的一段靠近。三宅皮叶虽然十分常简便,但由于在第一和第二皮叶密切关系形形同卡压的单凹陷,不太可能亦会联想连续性的当年背。此内外,尽管一些内外科药剂师常常用三宅皮叶自取得了良好的优点,但随着脸颊的愈合,皮叶不太可能亦会出现浅黄色填充现象。

因此,专家并不认为,当试布用背姪上的发散皮叶闭合背背缺失时,往往亦会使背姪变形,很难做到再度扩建前提。

布2 脸部腹腔病理学家

背背皮叶的主力军是侧向额部皮叶。该皮叶可以全然部都是焕然一新背背亚计量,并且不亦会联想或偏离连续性的颏当年内外形。在为背背其设计皮叶时,焕然一新整个背背两组而某种程度是毛病的表面是十分常重要的。该皮叶必先乳头断裂处开始,并到达背根部。Menick FJ博士趋向于于运用于三期中的的皮叶,以便在第三期中的的管状分割之当年,在第二期中的完成削减。再次一次,通过从背姪内外面自取有组织,不致了背部内外形和内在结构设计的联想。

上背坑底和外侧肩部七区的毛病可以用小而粗的全部都是厚毛发超级任天堂来有利于下来。中的间和操作者坑底的缺失最常常常常用背唇叶(单期中的,基于上角腹腔)或三宅HG皮叶完成扩建。

尽管它们在扩建中的、下坑底较厚有组织缺失方面常常用多数且有效,都有是它们在供体躯干的浅黄色填充和站立角质层缺失方面占优势,但它们都有并不相同的常少见并发症。

其他可可选在的皮叶是基于脸部下腹腔的两期中的背唇叶、V-Y背唇叶和背侧腹腔叶(RybkaHG)。当年三种皮叶不转用背姪的有组织,因此联想背姪的几率较低。另一种背坑底缺失的扩建回避是单期中的的当年额岛状皮叶,它是基于耳蜗上腹腔的。这种皮叶的再度前提是消除传统的当年额皮叶中的出现的垂直鼻姪脸颊。

然而,单期中的岛的单当年额皮叶毕竟不存在一个主要的缺陷,即在穿过背根的以当年亦会产生一个不连续性的隆起。岛的单当年额皮叶依赖于血管柄周遭的较厚有组织完成冠状动脉引流。某种程度的较厚有组织将永久地延展或加厚举例来说较粗的根部毛发和,并将延展该侧的显着背距。这种较厚有组织不亦会随着时间段的很长而萎缩,因此亦会永久地毁损出现异常常的病理学家结构设计。去除这种过多的较厚有组织是很十分困难的,而且亦会随之而来背内外侧的脸颊。均药剂师并不认为,不致垂直脸颊和多次疗程的意味着的益处并没有超过该皮叶带来的持久性伤害,不宜该不致。背侧腹腔皮叶的益处是,有组织是从鼻姪上赚自取的;因此,这种皮叶对于小的毛病来说,背坑底和肩部变形的风险很低。

布3

背翘亚计量扩建

背翘毛病举例来说须鼻姪皮叶扩建,除非毛病都有小。当为背翘其设计皮叶时,对整个背翘的有意识计量完成焕然一新是十分常重要的,从泌尿系统皱褶和背翘上方的断裂处,一直到背翘-耳垂交界处和较厚新月形。如果皮叶被其设计形同呈圆形,而不是出现异常常的背翘两组,那么皮叶举例来说亦会向呈圆形皮叶的该中的心收缩,随之而来针垫状畸形。 才会小心谨慎地其设计出现异常常的背翘形状以不致这种结果。

肩部亚计量扩建

肩部毛病很常少见。 三宅HG皮叶和单期中的背唇叶常常用于该七区域,但也不存在上述的固有关键问题。 对于7毫米或越来越小的缺失,基于脸部下腹腔的两期中的背唇叶和背侧腹腔岛状皮叶是良好的回避,但不太可能亦会随之而来连续性肩部外观的联想。

对于全部都是厚缺失或涉及50%以上的有意识计量的缺失,黄金标准是运用于两期中的或三期额部皮叶延展,并不太可能须扩建衬里,用较厚骨超级任天堂完成坚实。在为肩部其设计当年额皮叶时,至关重要的是焕然一新整个肩部两组,而某种程度是毛病。皮叶必先肩部折痕开始,除此外一个倾斜的肩部边缘,并插入小柱。任何不非常简单的肩部扩建都是可见的,很难远超背扩建的再度前提。此内外,在随后的疗程中的,不宜修改、削粗和雕刻皮叶,以有利于下来与对侧的对称性。意味着通过两次疗程就能获得出色的优点近乎是不不太可能的。

因此,越来越须在订立病患方案时,简略确实地得悉患儿,以前提患儿充分了解他们所须的时间段和疗程最少。

较厚有组织新月形

较厚有组织新月形肩部姪两组的扩建带来了独特的挑战。虽然是背姪的一个独特的亚两组,但它的颜色与背翘亚两组并不相同,因此在有意识上对颜色不最简单适合于。 传统上,较厚新月形是用泌尿系统折叠根复合超级任天堂物来扩建的,它不可忽视衬垫、背书和延展的作用。但复合超级任天堂物举例来说亦会造形同显着的颜色不最简单,并且由于较厚骨不在出现异常常的较厚新月形中的,造形同变形。为了不宜对较厚新月形的这些缺陷,有专家建议常常用基于上皮的全部都是泌尿系统V-Y挺进叶。通过病理学家,存留对下内外侧较厚骨的尾部,并存留较厚有组织的上皮。全部都是肩部皮叶转用了肩部的有组织来有利于下来较厚新月形。

布4 带肩部皮叶的较厚有组织新月形形的侧视布。全部都是肩部V-Y皮叶由大脑皮质上皮血供和背内外侧腹腔分支提供血管。较厚新月形形所须的靠近与从背梁转用的靠近并不相同。侧向挺进皮叶其设计为沿着肩部折痕。虚线表示术当年一段靠近。两点都有再度的肩部一段靠近。

然而,当从肉眼通过观察时,这种皮叶毕竟联想了泌尿系统的内外形。全部都是口唇V-Y侧向皮叶能良好地有利于下来较厚新月形,同时将脸颊保持在连续性当代的亚计量线上。

布5 疗程当年(左方)和后(右)的较厚新月形翼叶。除此外,仍要的肩部被V-Y挺进侧向皮叶联想

布6

背扩建的平庸轴HG皮叶。通过常常用背当代计量以内外的皮叶,毁损连续性背线和背计量的某种程度较大,因此,将背姪有利于下来到病当年平衡状态的某种程度越来越大。

通过坚持上述背扩建规范,有助于药剂师增加不良后果的发生。一期背为了将术后移去背畸形的高发生率是很出现异常常的,不宜注意评估、预测。举例来说须辅助保守病患,并且不宜始终回避辅助病患以获得良好优点。通过在有系统扩建,内外科药剂师将有机亦会传染病和增加常少见并发症,疗程优点好,患儿越来越满意

参考是从:

Borsuk Daniel E,Papanastasiou Constantine,Chollet Andre,Fine Details That Improve Nasal Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 634e-644e.

Okland TS, Lee YJ, Sanan A, Most SP. The bilobe flap for nasal reconstruction. Facial Plast Surg. 2020;36:276–280.

Menick FJ. Principles and planning in nasal and facial reconstruction: Making a normal face. Plast Reconstr Surg.2016;137:1033e–1047e.

Menick FJ. Practical details of nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2013;131:613e–630e.

Menick FJ. An approach to the late revision of a failed nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2012;129:92e–103e.

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