犬齿融合磨牙根管治疗1例报告

揉合突是2颗常为邻的颅骨、或正常人颅骨与多生颅骨常为揉合，多见下颚年前突或下颚磨突与多生突揉合。本文报道的1由此可知下颚第一磨突与第二磨突揉合伴发六根尖周炎确诊，在病理当中十分罕见。1.确诊资料病患者女，19岁，于2016-02-15就诊于当中华人民共和国医科大学自建口腔医院突体突髓病科。病患者多年年前7曾不依保髓病患，病患后曾有长期以来六根尖酸胀世界史，1周年前患突再次出现阵发性胀痛，3d年前左横侧褐部咳嗽，近2日患突胀痛逐渐缓解，施力不适，来诊。病理体检：67突冠常为连，6突冠近当中抬升，唯明显突体病损，叩痛（+），无松动，突髓电机动感测试无自由基；7突冠近当中抬升，侧可见薄层物，叩痛（+），无松动，突髓电机动感测试无自由基，软颚横黏膜可见窦道；67褐横突体紧密城乡探及突周袋深约5mm（左图1a～b）。X线六根尖片可见67冠六根左图像交织重叠（左图1c）；圆盘断层片可见67冠部常为连，突六根交织（左图1d）；紧密结合顶端束CT（CBCT）可见67在突冠颈1/3附近揉合，6近褐六根（MB）可见两六根管，近褐六根（DB）据悉与7褐六根（B）有揉合，软颚横可见6软颚六根（P）及7软颚六根（P），67六根分叉及六根尖区内可见区内域内邻近地区透上同调，软颚横骨壁冲击（左图1e～f）。病理临床：67慢性六根尖周炎、揉合突。

左图1a、b病患年前口水像；c病患年前X线六根尖片；d病患年前圆盘断层片；e、f病患年前CBCT横断侧片；

2.病理病患一诊：置于橡皮障，掺入7侧薄层物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内受到感染轻微呈白色，并伴有臭味填充，但唯脓液；6开髓后可见冠髓已水肿，10号K褐侦查六根管，六根髓亦无动感；分别插入10号K褐后拍X线片，可见6DB请示叉据悉与7B请示叉实际上左图像常为异（左图1g）。67显微镜下侦查可见6MB1、MB2、DB、P四六根管（左图1h），7B、P两六根管（左图1i）。PathFile疏浚六根管，ProTapernext紧密结合手用ProTaper六根管预备，预备期间紧密结合1%NaClO冲洗涤及医学左图像清风洗涤，纸尖拭干六根管，Apexcal六根管内封药（在不依7B六根管内封药时可见抑制剂沿6DB六根管口填充，预设7B六根管与6DB六根管揉合连通）（左图1j），髓室置于棉球，Citon暂封；67褐横连接附近突周刮治，H2O2冲洗涤，突周袋内置于。

左图1g六根管侦查X线片；h6显微镜下六根管口左图像；i7显微镜下六根管口左图像；j7B六根管封药可见抑制剂沿6DB六根管填充；

二诊：病患者侧褐部咳嗽回升，67暂封物尚存，6叩痛（-）、7叩痛（±），突龈无咳嗽，67褐横连接附近突龈探诊3mm，探诊唯出血，软颚横窦道未愈合。67掺入暂封物，1%NaClO冲洗涤及医学左图像清风洗涤，纸尖拭干六根管，Apexcal六根管内封药，Citon暂封。三诊：67暂封物尚存，6叩痛（-）、7叩痛（-），突龈无咳嗽，软颚横窦道未愈合。67掺入暂封物，1%NaClO冲洗涤及医学左图像清风洗涤，试尖（左图1k），VDW热突胶直线密封薄层（左图1l）。67突冠连接附近去净龋坏一个组织，67侧窝洞及突冠连接附近酸蚀，冲洗涤，粘接，3MZ350聚丙烯薄层，变，抛光（左图1m）。

左图1k六根管薄层试尖片；l六根充后X线片；m六根管病患亚门内像；

病患后3个月底批示：病患者无全然征状，67叩痛（-），软颚横窦道口范围增大但未完全闭合，X线片看出六根尖区内骨密度左图像有所增高（左图1n～o）。

左图1n妖术后3个月底批示X线片；o妖术后3个月底批示口水像；

病患后12个月底批示：病患者无全然征状，67叩痛（-），软颚横窦道基本闭合，X线片看出六根尖区内骨密度左图像显著增高（左图1p～q）。

左图1p妖术后12个月底批示X线片；q妖术后12个月底批示口水像

3.讨论揉合突是2颗或多颗发育当中的颅骨突釉质和（或）突本质间的揉合，2颗颅骨的六根管子系统可以各自单独、也可以再次出现部份揉合，不同揉合时颅骨发育的期当中。本确诊六根据其病理及左图像学表现，再次临床为67揉合突及慢性六根尖周炎。就其方法病患者的病患并紧密结合口水体检可以正确病变始于7的突髓受到感染，继而再次出现突髓水肿及六根尖病变，7受到感染水肿的突髓通过B六根管与6DB六根管子系统的揉合，导致6继发性突髓受到感染。通过病患年前口水像可以看到病患者左横施力的关系不佳，但6与6除少数施力注意到并且是该横突列主要的咀嚼功能突，若将67才将掺入会轻微影响病患者的咀嚼功能；也不宜采用分突掺入妖术，因为67不仅突冠揉合、在突六根部也实际上揉合，操作者难易度大，还易引起突周解决办法。因此，综合顾虑并紧密结合病患者强烈的保突期望，遂不依67六根管病患。本确诊因67六根管子系统部份揉合，且7突冠极其向近当中抬升，因此突髓病患难易度较大。揉合突在不依六根管病患年前指明其六根管解剖特点极其必要。CBCT可以图像立体看出突髓病变形态，宇宙射线血糖低、密闭分辨率高，有助于医生分析方法颅骨的六根管子系统或观察目标突及其一处一个组织的密闭的关系。显微镜可以透过所需的光源并放大医生的操作者视野，增加突髓病及六根尖周病病患的成功率。本确诊利用CBCT妖术年前分析方法及显微镜妖术当中放大，正确6DB六根管及7B六根管实际上揉合，再次进不依六根管病患。原始出附近：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.下颚揉合磨突六根管病患1由此可知报告[J].当中华人民共和国实用口腔科杂志,2019(03):191-192.