“癌症早发现、早治疗”是不是适合你吗？

NancyL. Schoenborn博士是彼得·普林斯顿大学医学院的老年科精神科，在她执医的这些年中的，她开始对“乳腺胃癌晚推断出、晚用药”的实践有了相当多的辩证适度直觉，让我们一起来不行不行她的心路历程……1、“乳腺胃癌晚推断出、晚用药”真的置地无一害？在我参予初级诊疗精神科培训之前，乳腺胃癌预防化疗的重要适度就仍未在我心中的根深蒂固——将乳腺胃癌扼杀在开拓者中的。“乳腺胃癌晚推断出、晚用药”的重要适度似乎是不言而喻的。但是多年的执医经验告诉我，这个最简单不能遵从的概念很容易让我们比如话说乳腺胃癌化疗的局限适度。试图劝服孩童/病人“有的时候乳腺胃癌化疗似乎弊大于利”就变得相当不便。在我职业生涯的晚期，我尽职地对病人进行随访，及时跟进他们需要做到哪些乳腺胃癌化疗。但是，在妥当研究了各种化疗方法背后的证据细节、与数千名病人合作并就化疗弊端对病人和精神科进行了正式记者之前，我制定了一种相当错综复杂的策略。“乳腺胃癌晚推断出、晚用药”的话说法似乎好像误导人，因为某些检查和的益处并未我最初认为的那么大：1000名50~74岁的女适度每两年遵从一次X光检查和。这之前的12000次X光检查和只能防止7人死于乳腺胃癌。每年对1000名55~69岁的男适度进行特异抗原（PSA）检测，只能防止一到两名病人死于胃癌。乳腺胃癌化疗另一个常被忽视的特点是，其对乳腺胃癌、复发和胃癌的防治效果不是并立竿见影的，而是较慢约10~15年。这仅仅，如果你观察一组遵从了乳腺胃癌化疗的病人和另一组未遵从化疗的病人，在10到15年内，他们的死亡率未差别！如果乳腺胃癌化疗未副作用，那么就算是挽救的生命数少之可怜或不存在较慢效应，也无关紧要了。但乳腺胃癌化疗并不是置地而无一害的，有时甚至亦会大过其微小且较慢的益处。当我沦为一名老年科精神科并致力于抚育孩童时，乳腺胃癌化疗的危害变得相当明显。虽然我的一些病人在七八十岁的时候还在兼职工作或环游世界，但我看到的以外老年病人的日常完全是：多重慢适度重病缠身、靠过量各种药物维生、孤独无法自理……这些病人的意味著平均寿命往往不到10年，仍未不太可能从乳腺胃癌化疗中的获益。乳腺胃癌化疗反而增加了他们遭受短期伤害和支出的效用：化疗和随访检查和引发的心肌梗死对无针灸显着意义的乳腺胃癌的所致诊断和所致用药比如话说了其他相当严重的心理健康威胁骗阳适度结果所引致的不前提的心理支出。2、中止所致化疗，直面“死亡”流行文化然而，当我提出“中止乳腺胃癌化疗”的意念时，许多病人对此都显得颇为谨慎。为了探讨老年病人和他们的精神科对“中止乳腺胃癌化疗的看法”，我和几位熟人记者了40名孩童和28名初级诊疗精神科。正如我们在《老年学家》 （the Gerontologist）杂志上所写的，针灸精神科的一个普遍担忧是，病人可能亦会把“中止乳腺胃癌化疗”的建言解读为“坚持乳腺胃癌化疗”。然而，病人们对此精神科恐怕是多虑了。正如一位孩童所话说，“我认为针灸精神科是基于月所针灸证据，才计算出来‘中止乳腺胃癌化疗’的建言。”为了消除任何潜在的对立，针灸精神科和病人都相当愿意关切其他心理健康弊端。正如一位针灸精神科所话说，“让我们把关注点转移到跟当下相当系统性的事情上。”针灸精神科和病人间的一个基本上是，意味著平均寿命是否应该沦为争论“中止乳腺胃癌化疗”的一部分。针灸精神科话说，他们通常不亦会提到有限的意味著平均寿命是中止化疗的理由之一，因为他们推断出很难与病人争论“死亡”这一异类流行文化，担心病人亦会有过激自由基，也不确定哪些病人愿意争论这一流行文化。他们的担心不无道理。尽管我们记者的孩童认为他们的针灸精神科应该知道关于意味著平均寿命该话说些什么以及如何话说，但众口难调：有些人想知道自己的意味著平均寿命，有些人认为不争论这个流行文化也没关系，还有一些人就是想不行。从这项工作中的，我们可以得到一些先知：许多孩童愿意在有前提的时候中止常规乳腺胃癌化疗，尤其是在他们忠诚精神科的仅仅。并非所有孩童在考虑乳腺胃癌化疗时都希望不行到有关意味著平均寿命的信息，但我们仍须予以重视。我仍然相信乳腺胃癌化疗对许多人来话说是一种有益的偏袒手段，而今天，我们只是需要相当好地注意到它何时依然有益。