腹腔镜肾脏切除术技巧:切断 Arantius 韧带

2021-12-06 02:00:07 来源:
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外科切除术大肠开刀术的主要技术开发要求之一是在大肠外显露右边大肠腹腔(LHV)或右边、中大肠腹腔共干(CTR)并作大肠外补给线。来自瑞士的 Tranchart 等学者认为补给线 Arantius 肌腱能快捷显露右边大肠腹腔背侧,在;大大肠开刀前适当补给线血流。文中发表在 J Am Coll Surg 华尔街日报上。

Arantius 肌腱,原指腹腔导管、大肠腹腔肌腱,是脐腹腔的萎缩残留,由 16 世纪药剂师及解剖学家 Arantius 首次刻画。Arantius 肌腱头侧前端位于尾状三叶内侧与下腔腹腔右边外侧和Ⅱ大肠段内侧之在在,所附着处主要在大肠右边腹腔背侧,但存有 18.8% 的表征。

术者团队于 1999 年至 2014 年在在对 54 实有病征;大外科切除术大肠右边外三叶开刀术(LLS)和右边半大肠开刀术(LLH),25 实有系男性,最低年龄 59±16 岁,切除术指征为原发性大肠癌(n = 23)、交直肠癌大肠转移(n = 12)、大肠脏良性病灶(n = 19)。有 20 实有(37%)成功采用补给线 Arantius 肌腱的新方法于大肠外补给线 LHV 或 CTR,最低已完成时在在为 14±9 min,溃疡量极少。

补给线 LHV 的具体转换步骤如由此可知 1(金色箭头示 LHV)。

由此可知 1. (A)切下镰状肌腱和冠状肌腱前三叶,剥离大肠腹腔前缘周围的脂肪组织;(B)分开大肠右边三角肌腱;(C)翻开大肠右边三叶,从尾状三叶处分开大肠右边三叶,渗入 Arantius 肌腱 (金色虚线);(D)于大肠实质上和 Arantius 肌腱在在的高水平处,沿大肠包膜作纵圆锥;(E)渗入 LHV 背侧;(F)用钛垫补给线 LHV

简由此可知如由此可知 2(MHV:中大肠腹腔)。

由此可知 2. 外科切除术大肠开刀术补给线 LHV 和 CTR 的简由此可知:(A)转换前示意由此可知;(B)补给线 LHV:保留大肠胃肌腱(灰域),于大肠实质上和 Arantius 肌腱(金色虚线)在在的高水平处,沿大肠包膜作纵圆锥;(C)补给线 CTR(LHV+MHV):切下大肠胃肌腱,于 Arantius 肌腱后方纵;大切下大肠包膜,可见 Arantius 肌腱和大肠实质上

由于右边大肠腹腔大肠外段有时较短,因此是转换新发展之一。药剂师;大外科切除术右边半大肠开刀术时,多在大肠实质上内高度集中右边大肠腹腔血流。Peschaud 等设想右边大肠腹腔大肠外段至极少 6 mm 长时,才可能于大肠外成功补给线血流。

作者设想补给线 Arantius 肌腱以补给线血流在 40% 的切除术中可;大,能为病征带来诸多预见。如不利于外科切除术大肠开刀术中转换,尤其在大肠硬化伴解剖表征或先前有切除术简史的病征;不利于在远处保留中大肠腹腔;借以在不规则性大肠开刀术(大肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段开刀)中高度集中溃疡等。

综上,利用 Arantius 肌腱进;大大肠右边腹腔背侧的切除术渗入新方法安全且简便,要求术者对 Arantius 肌腱周围解剖充分了解。此外,对巨大大肠癌和大肠右边腹腔大肠外;大程较短的病实有,需注意大肠腹腔撕裂造成大溃疡的危险;对有炎症或存有粘连的病实有,应在已完成大肠开刀后再补给线腹腔血流。

所附切除术转换图片:

ccvideo

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编辑: 程训练

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