经鼻蝶内镜手术后 颅底硬膜缺损怎么办？

文中：尽管目前有很多引述描述过在经鼻蝶内镜练成后重修中所硬脑膜压平的有效性和重要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜压平复建方法有亦然很难赢取诊疗上的分析。最近，来自日本筑波大学神经外科的 Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜下混合常见黏膜瓣的硬脑膜压平技练成这一颅一月复建方法有是否减少肾脏导进先为了诊疗分析，并将篇文章登载在 World Neurosurgery 上。研究样品为来自筑波大学医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接纳经鼻蝶内镜手练成的 190 例高血压。

目前，经鼻蝶内镜下手练成之前普遍带入肩区病变的首选治疗，包括垂体腺肿、脑膜肿、脊索肿、神经鞘肿和颅咽管肿等。相对传统的开颅方法有，在一些颅一月中所，经鼻蝶内镜手练成模式具有微波及和清晰全景生活空间的优点。然而，经鼻蝶内镜下手练成的更是缺点也尤为突出，即练成后肾脏导的颇高风险性，特别是在经鼻蝶内镜下缩小入路中所，颅一月硬脑膜的连续性更是技练成上的更是终究。

有引述引述，在肩结节脑膜肿或颅咽管肿高血压中所，练成后肾脏导的感染率达到了 4.6%～40%。到近期，之前由各种各样的颅一月病变的连续性技练成之前被引述，包括自体脂质GameCube、硬脑膜压平、静脉GameCube、鼻中所先于血管内壁鼻端（NSF）以及是否倡议常见硬性塑料支撑物。然而，上述方法有的成功率在各类引述中所各有不同，至今也很难设立起颅一月连续性重修的统一标准。此外，防止性常见腰大池录水的放置也极富争议。

今天，经鼻蝶内镜下常见的练成中所肾脏导分级为 KELLY 分级，即 0 级：未观察到肾脏导，通过 Valsalva 动作确认；1 级：微小渗导但无明显肩先于病变，通过 Valsalva 动作确认；2 级：中所等量肾脏导，有较明显的肩先于病变；3 级：出现大量肾脏导及大的肩先于病变。

鼻中所先于鼻端（NSF）已被证实为防止练成后肾脏导最可靠的方法有之一，并使得练成后复建重修的成功率大幅度提颇高，但在经鼻蝶内镜缩小入路手练成的颇高容量肾脏导高血压中所，仅仅常见鼻中所先于血管内壁鼻端（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭常见静脉或脂质GameCube或硬性塑料支撑物包裹鼻中所先于血管内壁鼻端（NSF）仍被推荐倡议常见。

有引述引述在颇高容量肾脏导高血压中所，倡议常见无压平四角GameCube和鼻中所先于血管内壁鼻端（NSF）练成后的肾脏导感染率达到了 5.7%，另外的一篇引述引述常见硬性塑料支撑的静脉GameCube练成后肾脏导感染率达到了 4.35%。

然而，硬性塑料支撑物的常见也并不总是可实现的，例如硬性塑料支撑物可能会引起病毒或在长期预后中所妨碍上皮的形成，或者一旦中风，常见硬性支撑物（如钛新媒体）将使得再次入路更加十分困难。

为此，Hara 心理医生等选择硬脑膜压平后比如说脂质GameCube或静脉GameCube来代替硬性塑料支撑物。并且，Hara 心理医生等根据练成中所肾脏导的分级制定了一套颅一月重修的通用工序。练成中所肾脏导 1～2 级：自体脂质GameCube，随后硬脑膜压平并以蝶窦表鼻端覆盖面积。练成中所肾脏导 3 级：多层的四角压平和填补非压平的静脉GameCube并覆盖面积以鼻中所先于血管内壁鼻端（NSF）。练成中所操作参阅左图 1、2、3。

左图 1. 少量、中所量肾脏导（层级 1 和 2）颅一月复建方法有。（A）蝶窦的表鼻端进账下面。蝶窦中所的间先于被钻开以后，黏膜从蝶窦后内壁碎裂。碎裂一般是从蝶窦的间先于开始，然后被碎裂的表皮被放置远离构想颅一月开放区。另外，数有部分表皮理应与骨接触，保持一致血管内壁供理应。为了防止表皮阻碍后续手练成进程，用止血纱放在表皮颈侧突出躯干去暂时复建止血。（B）内窥镜左德勒全切一个无功能性垂体腺肿后的肩膈疝。少量肾脏渗出的不存在。（C）背部脂质GameCube放置在肩内。（D）以 6-0 尼龙线在肩一月进先为硬脑膜压平，一共压平 2 个点，每个点穿有 3 缝（左上方显示如何将侧边）。（E）肩一月硬脑膜压平下面。（F）压平后的硬脑膜和骨面覆盖面积有预留的带蒂蝶窦表鼻端，放置后用纤维蛋白胶固定。（G）在放置止血纱在表皮后鼻端进先为加固后，所有的GameCube物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布小圆所指尖支撑

左图 2. 练成中所大量肾脏导（3 级）的颅一月复建方法有。（A）颅咽管肿被实质上拔除后的内镜生活空间。第三脑室一月之前被打开。（B）该嵌体阔度静脉GameCube是用 6-0 尼龙线在 5 个点压平固定于硬脑膜内侧。（C）覆盖面积物阔度静脉GameCube物放置范围超过在可选GameCube物和肩一月硬脑膜。（D）表面GameCube物外覆盖面积有鼻中所先于鼻端

左图 3. 截肢具有普遍硬脑膜侵略的斜坡脊索肿后练成内镜照片。这个巨大的硬脑膜病变是截肢和浸润硬脑膜（左上方说明的硬膜病变的区域）后不存在的

Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜手练成中所颇高容量肾脏导情形的颅一月复建结果与以往引述进先为了对比，并推断结果：经过 Hara 心理医生等通用维修方法有后，练成后肾脏导的感染率相对其它高于，并且无一例高血压先为肾脏导的再次手练成。其结果对比参阅下表。

表 1 经鼻蝶内镜手练成中所颇高容量肾脏导处理模式情况录：CSF = 肾脏导，NSF = 鼻中所先于血管内壁鼻端。

Hara 心理医生相信，采用混合常见表鼻端的硬膜压平技练成来代替硬性塑料支撑物是安全可靠的，并且能有效防止经鼻蝶内镜手练成后的肾脏导。常见这种方法有，不须要防止性腰大池录水。

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