半世纪的艰难探讨：ACS 治疗简史｜融会「冠」通

导语：半世纪来，有赖于各种新病患意图的涌现，ACS 院外生还部将从 30% 降到 3%-8%，1 年生还部将从 22% 减至 11%。从起末期的「期许临床」灵长类到目前为止的概要力荐，漫长了哪些艰辛追寻？

图 1 比利时国家政府申请处 STEMI 病征 1 年期结节病数据集

图 2 比利时国家政府申请处 NSTEMI 病征 1 年期结节病数据集

消失 CCU

20 世纪 60 世纪后半期，急性败血症最主要的病患是延展身体虚弱休息与减小体力运动。病症 10 而所病征而无须自己淋浴，通常 4-6 周时才可以康复，前提是病征还活下去。除此另有，病患意图集中于、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于未心肌栓塞坏死的有效性病患，致命心力衰竭很类似。

60 世纪后半期后期消失了早期的 CCU（coronary care unit），主要用做心梗病征的持续心较高压电监护，以便设法妥善处理致命心力衰竭。通过设法较高压电除颤，院外生还部将从 30% 很较慢减至 15%。不过由于考虑到血运重建，这一末病征的远期结节病仍较差，首先肺部破裂、性疾病、心源性肺水肿、晚期心力衰竭等减少了远期生还部将，其次病征也常因为心衰、心力衰竭丧失劳动能力。有文化史家通过一直用作抗心力衰竭药剂病患频发室早，却有可能实质性减少生还有可能会。

引入β肽利尿剂

70 世纪后半期，心梗病患借助于于如何可避免较高血压与心动过缓/过速，因此β肽利尿剂、等放缓偏心部将或提较高血压的药剂在心梗时尽量可避免用作，即使院所用作也会停止使用。1981 年首次研究工作确认急性心梗病征中都β肽迟滞是保护各种因素，但无需除另有心衰、较高血压与慢速偏心部将。又过了 20 年，人们才意识到合理用作β肽迟滞可以强化心衰病征的结节病。目前为止相信尽较慢用作β肽利尿剂可以缩减梗死占地、减小心衰、防治心力衰竭。

推断出随机对照溃疡并对应心梗特性

随机对照溃疡是心梗的原因还是结果曾在 60、70 世纪后半期共存争论。直到随机对照成像下注意到随机对照溃疡形成与溶栓的反复，随机对照溃疡才开始受到重视。同一末，串流生物学家推断出心梗病征大多共存斑块破裂或糜烂造成了的溃疡形成。

70 世纪后半期后半期根据MRI叠加，心梗被细分 2 类：共存 ST 段抬较高的败血症，叫作 STEMI；ST 段无抬较高的败血症，叫作 NSTEMI。在对应 2 种心梗特性后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳病患作法分别开始顺利进；大研究工作。

STEMI 的溶栓病患

70 世纪后半期后半期，STEMI 病征随机对照内链激酶溶栓试图事与愿违。大约同一末，第一项微血管链激酶溶栓研究工作取得阳性结果，链激酶小组 6 个年末期生还部将来得制剂减半，从 30.6% 减至 15.6%（p = 0.01）。第一项对比微血管链激酶与制剂的大型研究工作 GISSI 刊载于 1986 年，共扩及 11712 名 STEMI 病征，21 天生还部将从 13.0% 减至 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于病症 6 小时内的病征尤其有效性。

1988 年，ISIS-2 研究工作确认在链激酶的一新用作萘可以实质性提较高生还有可能会。17187 名病症<24 h 的 STEMI 病征按照 2×2 分小组，推断出全然每日加用萘 160 mg 可以将 5 周生还部将从 11.8% 减至 9.4%，全然用作链激酶可以将生还部将从 12.0% 减至 9.2%，而链激酶+萘可以将生还部将从 13.2% 减至 8.0%。两者合用也可以提较高病亡中都与先梗死有可能会，尽管颅内溃疡有可能会少度减少。ISIS-2 研究工作同时确认越早开始病患，生还有可能性越较高。

链激酶之另有，随之有更多的溶栓药剂加入。GUSTO 研究工作扩及了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病征，结果显示阿替普酶（tPA）来得链激酶 30 天生还部将突出提较高（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但溃疡性病亡中都的有可能会少度升较高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅部将在 tPA 小组突出较高于链激酶小组，不过一直通畅部将与晚期先阻塞部将在两种药剂两者之间相似。

目前为止主要有四种必需的溶栓药剂，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶微血管用作方法简便，非颅内溃疡、献血有可能会较高，在 2017 年 ESC 的 STEMI 概要中都地位最多。

STEMI 的末期始 PCI

1977 年，在平衡型心力衰竭病征上顺利进；大了在世界上第一例随机对照球囊成型术。然而在 PCI 后期顺利进；大的几项小型研究工作没有推断出阻挠来得溶栓共存绝对优势。直到 1993 年，PAMI 研究工作确认阻挠来得 tPA 溶栓大大提较高院外先发心梗/生还部将（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），绝对优势一直延续到 6 个年末期（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病征颅内溃疡有可能会突出减小（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

全然球囊拓展随后被置入布氏金属螺栓取代。1988 年，扩及 227 名 STEMI 病征的 Zwolle 螺栓研究工作确认在 6 个年末期时螺栓小组肺部暴力事件突出差不多全然球囊小组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要便是心梗与靶微血管血运重建的减小。2003 年的 DANAMI-2 研究工作结果显示末期始 PCI 来得 tPA 溶栓更多。2006 年比利时国家政府 CCU 申请研究工作结果显示来得院所溶栓，末期始 PCI 突出提较高生还部将。基于这些论据，末期始 PCI 是 STEMI 病征能在 120 min 内到近 PCI 中都心时的最佳病患。

NSTE-ACS 的萘

70 世纪后半期，一些研究工作推断出萘可以减小原先共存心微血管疾病文化史病征的栓塞暴力事件。80 世纪后半期后期推断出萘抗栓的发挥作用理论，同时确认小mg与大mg的抗栓缺点类似于。1983 年一项扩及 1266 名不平衡型心力衰竭男性的研究工作推断出，每日 350 mg 萘来得制剂可以提较高一半的 3 年末期内心梗/生还有可能会。80 世纪后半期中都期一项加拿大研究工作确认超大mg萘（每日 1400 mg）的确实，但确实与兼容性的平衡属实。最后，数年后的 RISC 研究工作将 796 名 NSTEMI 病征随机分至每日 75 mg 萘小组与制剂小组，确认小mg萘的确实与大mg相似，同时兼容性更多。80 世纪后半期后半期的汇聚深入研究结果显示无论何种mg萘，另有能提较高既往微血管病病征微偏头痛生还有可能会 15% 与心梗/病亡中都有可能会 30%。此后，小mg萘成为 ACS 的标准二级防治。

NSTE-ACS 尽较慢血运重建

不平衡型心力衰竭或 NSTEMI 病征共存潜在溃疡或致使狭窄，今后进展为心梗甚至生还的有可能会较高。尽管 90 世纪后半期尚考虑到论据，很多 NSTE-ACS 病征仍因为共存栓塞试图了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究工作确认了这种做法的确实。FRISC-II 研究工作扩及 2457 名 NSTE-ACS 病征，推断出后期重新占领来得偏向作法可以突出减小 6 个年末期的心梗/生还有可能会（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），绝对优势保持到 12 个年末期（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究工作不懈随访 15 年后，尽管从药剂病患小组跨小组至重新占领病患小组的病征越来越多，但后期重新占领小组的新发心梗仍顺延了 18 个年末期，先入院一段时两者之间顺延了 37 个年末期。此后 TACTICS–TIMI-18 研究工作与 RITA-3 研究工作中都，NSTEMI 后期肾结石作法的获益先一被确认。进入 21 世纪后，中都较高危 NSTE-ACS 病征开始力荐除此以另有后期重新占领作法。

双管抗血小板

第 1 代 P2Y12 胺噻氟匹定可以长效、非可逆地结合 P2Y12 肽，但消失骨髓选择性的有可能会很较高。

第 2 代 P2Y12 胺氟赢出亨特逃避了骨髓选择性的影子，并在 2001 年的 CURE 研究工作中都事与愿违确认了确实。这项研究工作在萘的一新将 12562 名 NSTE-ACS 病征随机分至氟赢出亨特或制剂小组，推断出心微血管生还/心梗/病亡中都有可能会在氟赢出亨特小组突出减小（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大溃疡有可能会升较高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究工作在萘的一新将 3491 名 STEMI 溶栓病征分至氟赢出亨特或制剂小组，推断出 30 天的心微血管生还/心梗/栓塞复发部将在氟赢出亨特小组突出提较高。同在 2005 年的 COMMIT 研究工作扩及 45852 名 STEMI 病征（54% 接受溶栓病患），比如说确认氟赢出亨特用作 15 天可以提较高生还/先发心梗/病亡中都有可能会（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 胺替格瑞洛与普拉亨特可以提供更很较慢、强力、平衡的选择性缺点。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究工作在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 打算；大 PCI 的病征中都非常了普拉亨特与氟赢出亨特，推断出普拉亨特提较高了心微血管生还/心梗/病亡中都有可能会（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病亡中都文化史或体重少的病征中都减少颅内溃疡有可能会，普拉亨特应用领域受限。

与氟赢出亨特和普拉亨特有所不同，替格瑞洛选择性 P2Y12 肽发挥作用可逆，不起作用较慢失灵也较慢。2009 年的 PLATO 研究工作扩及 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病征，药剂或阻挠病患另有可，在中都位随访 9 个年末期后替格瑞洛来得氟赢出亨特突出减小了微偏头痛生还/心梗/病亡中都有可能会（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总生还有可能会同时显著提较高（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大溃疡有可能会减少（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。之后的 PEGASUS 研究工作显然更长一段时两者之间用作替格瑞洛可以实质性提较高栓塞有可能会，但仍然共存溃疡有可能会升较高的解决办法。

与替格瑞洛却是同末，微血管 P2Y12 胺——坎格瑞洛也诞生了。坎格瑞洛在数项研究工作中都顺利进；大了试验中，2013 年的一项汇聚深入研究结果显示坎格瑞洛来得氟赢出亨特可以减小 48 h 以及 30 天的栓塞暴力事件，但减少了 48 h 少微溃疡暴力事件。不过由于新型制剂 P2Y12 胺比如说不起作用很较慢，坎格瑞洛主要用做很难制剂药剂的病征。

GP IIb/IIIa 胺

GP IIb/IIIa 胺目前为止有三种：阿昔抗肿瘤（单克隆抗体）、依替巴肽（另有缘）与替罗非班（非肽类）。

ACS 中都用作 GP IIb/IIIa 胺的结果却是一致。90 世纪后半期中都期的 EPIC 研究工作、EPILOG 研究工作与 EPISTENT 研究工作另有相信阿昔抗肿瘤提较高短期及一直栓塞有可能会。CAPTURE 研究工作中都，1236 名打算 PCI 的 ACS 病征用作阿昔抗肿瘤可以提较高 30 天栓塞有可能会（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但溃疡有可能会减少（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究工作 1915 名 NSTEMI ；大随机对照成像的病征，7 日生还/心梗/蛮横栓塞暴力事件在替罗非班+都可水溶性小组突出差不多全然水溶性小组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），绝对优势可延续至 6 个年末期。ISAR-REACT 2 研究工作比如说显然阿昔抗肿瘤可以提较高生还/心梗/血运重建有可能会，但获益非常少限于肌钙蛋白升较高的心梗病征。

而在 GUSTO IV 研究工作中都，7800 名 NSTEMI 病征是否用作阿昔抗肿瘤对生还/心梗有可能会受到影响相当大。GUSTO V 研究工作的 16588 名 STEMI 病征在瑞替普酶的一新加用阿昔抗肿瘤没有减小 30 天生还有可能会，大溃疡暴力事件却有减少。ACUITY 研究工作与 EARLY-ACS 研究工作推断出成像前用作 GPIIb/IIIa 胺很难获益，并且造成了溃疡有可能会升较高。

不过上头的研究工作大多是在除此以另有应用领域 P2Y12 胺之前。在 PLATO 研究工作中都大约 1/3 的病征用作了 GP IIb/IIIa 胺，这部分病征溃疡与血小板减小的有可能会突出减少。目前为止 GP IIb/IIIa 胺的应用领域场景非常受限，主要用做阻挠病征无复流或溃疡负荷较重时。

都可水溶性、较高大分子水溶性与磺近肝葵镁

80 世纪后半期早就有研究工作确认萘的一新应用领域都可水溶性可以减小 NSTE-ACS 病征的栓塞暴力事件。不过由于无需系统对，长一段时两者之间用作都可水溶性却是现实。

较高大分子水溶性是都可水溶性经特殊性妥善处理后的产物，与都可水溶性来得更专注于选择性 Xa 因子活性。1996 年的 FRISC 研究工作扩及 1506 名 NSTE-ACS 病征，显然在萘一新皮射近水溶性镁可以大大减小院外生还/心梗有可能会（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），获益一直持续到独自用作 45 天后，不过独自用作 4-5 个年末期全无获益。FRISC-2 研究工作试图院另有用作近水溶性镁 3 个年末期，推断出栓塞暴力事件确实减小，但停止病患 3 个年末期后获益未能延续。

随后几项研究工作确认了依诺水溶性镁的缺点。1997 年，ESSENCE 研究工作在 3171 名 NSTE-ACS 病征中都非常了依诺水溶性镁与都可水溶性，推断出依诺水溶性镁小组的 30 天生还/心梗/先发心力衰竭有可能会更较高（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究工作中都病征除院外用作依诺水溶性镁或都可水溶性另有，康复后独自用作依诺水溶性镁或制剂，结果推断出 8 天与 30 天的生还/心梗/紧急血运重建部将另有是依诺水溶性镁小组较较高，但延展用作依诺水溶性镁会减少 30 天大溃疡有可能会（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究工作中都，10027 名后期 PCI 的较高危 NSTEMI 病征没有从依诺水溶性镁病患中都获益（来得都可水溶性），反而大溃疡的有可能会减少。基于这些经验，NSTE-ACS 病征只力荐入院过后短一段时两者之间用作水溶性/较高大分子水溶性抗凝。

1999 年较高大分子水溶性开始 STEMI 病征中都的研究工作，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究工作确认溶栓病征中都较高大分子水溶性来得都可水溶性减小后期先发栓塞暴力事件，但一直随访中都未能保持绝对优势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究工作扩及 20506 名 STEMI 溶栓病征，推断出依诺水溶性镁来得都可水溶性提较高 30 天生还/心梗部将（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大溃疡有可能会升较高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果深入研究院外 PCI 亚小组的 4676 名病征，依诺水溶性镁小组 30 天生还/心梗部将依然占优，且溃疡有可能会不减小。基于这些论据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 概要另有力荐皮射较高大分子水溶性直至 PCI 或康复。

磺近肝葵镁是一种完全衍生物的 Xa 因子抑制剂。2005 年，OASIS-5 研究工作在 20078 名 NSTE-ACS 病征中都非常了依诺水溶性镁与磺近肝葵镁，推断出 9 而所生还/心梗/先发栓塞暴力事件在两小组两者之间相似，但溃疡有可能会磺近肝葵镁小组较高一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 而所时磺近肝葵镁小组生还部将更较高。但磺近肝葵镁小组病征后期阻挠时导管相关溃疡有可能会减少，好在可以被额另有的都可水溶性纠正。此后在 NSTE-ACS 等待阻挠的病征中都，磺近肝葵镁力荐作为较高大分子水溶性的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究工作在 12092 名 STEMI 病征中都非常磺近肝葵镁与都可水溶性或制剂，推断出磺近肝葵镁可以提较高 30 天生还/先梗死部将（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），溃疡有可能会没有减小。但之后深入深入研究推断出，磺近肝葵镁非常少对溶栓或药剂病患的病征益处，后期阻挠的 STEMI 病征无获益。因此目前为止 STEMI 概要却是力荐磺近肝葵镁，除非病征用作链激酶溶栓。

制剂抗凝药

维生素 K 抑制剂曾在很多研究工作中都试图用做防治先发心梗。非常可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究工作，3630 名心梗后病征随机分入 3 小组：华法林小组、萘小组与华法林+萘小组，平另有随访一段时两者之间为 4 年，尽管华法林或华法林+萘来得全然萘突出提较高生还/心梗/栓塞性病亡中都有可能会（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但减少了 3-4 倍的溃疡有可能会，另另有华法林无需偶尔系统对也是重要缺点。

DOAC 病患 ACS 的试图始于 2003 年的 ESTEEM 研究工作，1883 名心梗病征在萘的一新随机分至 4 种有所不同mg的希除此以另有facebook与制剂小组，推断出希除此以另有大群可以提较高生还/心梗/致使栓塞有可能会（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种有所不同mg中都类似于，大溃疡很罕见，但若有这个时代 P2Y12 胺尚未除此以另有用作。不幸的是希除此以另有大群之后因为肝刺激性撤市。大约 10 年后，RE-DEEM 研究工作、APPRAISE 研究工作与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始追寻近比加大群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病征中都的应用领域，但在萘+氟赢出亨特的一新加用 DOAC 所减少的溃疡有可能会却是幸运儿被栓塞有可能会提较高太少。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究工作中都，15526 名近期 ACS 病征在萘+氟赢出亨特的一新随机分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或制剂小组，平另有随访 13 个年末期后，利伐沙班 2.5 mg bid 小组来得制剂可以提较高心微血管生还（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与据闻生还（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 小组全无生存获益，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能提较高心微血管生还/心梗/病亡中都交叉三站（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大溃疡有可能会减少（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是阻挠术中都常用的必要凝血酶胺，可分开用作也可与 GP IIb/IIIa 胺联用，从 21 世纪末期开始广泛用做 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与都可水溶性的非常互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究工作将 13816 名中都较高危 NSTE-ACS ；大随机对照成像的病征细分 3 小组，其中都 2 小组为比伐卢定小组与都可水溶性/依诺水溶性镁+GP IIb/IIIa 胺小组，推断出生还/心梗/血运重建有可能会在两小组两者之间类似于（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定小组的大溃疡有可能会是都可水溶性/依诺水溶性镁+GP IIb/IIIa 胺小组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究工作与之类似于，3602 名因 STEMI ；大末期始 PCI 的病征细分都可水溶性+GPIIb/IIIa 胺小组与比伐卢定小组，推断出不非常少大溃疡暴力事件在比伐卢定小组更少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天生还部将也更较高（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单中都心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究工作共计 1812 名末期始 PCI 病征细分都可水溶性小组与比伐卢定小组，推断出栓塞三站在都可水溶性小组更少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而溃疡三站类似于（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究工作 7213 名 ACS ；大 PCI 的病征中都，比伐卢定与水溶性在栓塞三站或栓塞/溃疡交叉三站中都另有无关联。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究工作将 2194 名无需紧急血运重建的急性心梗病征细分比伐卢定小组、水溶性小组与水溶性+替罗非班小组，推断出 30 而所据闻生还/先梗死/血运重建/病亡中都/溃疡的交叉三站在比伐卢定小组约为另另有 2 小组的一半，主要由溃疡暴力事件减小所驱动，绝对优势可维持至 1 年，全无到螺栓内溃疡有可能会减少。2016 年，基于此前 6 项随机研究工作的汇聚深入研究相信比伐卢定来得都可水溶性可以提较高溃疡有可能会、据闻生还部将与心微血管生还部将，但急性螺栓内溃疡暴力事件减少（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究工作在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病征中都非常了比伐卢定与都可水溶性后推断出，30 天的生还/心梗/大溃疡交叉三站在两种抗凝药之两者之间类似于，单看大溃疡暴力事件也未关联，螺栓内溃疡有可能会相似，在 STEMI 亚小组与 NSTEMI 亚小组中都未推断出比伐卢定的绝对优势。这项研究工作与此前研究工作的有所除此以另有在于所有病征另有用作抗病毒 P2Y12 胺，90% 用作桡动脉入路，非常少 3% 同时用作 GP IIb/IIIa 胺。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究工作中都比伐卢定小组有 91% 的病征合用了都可水溶性，且术后比伐卢定用作不足，有可能对结果造成了受到影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究工作与费用等解决办法，比伐卢定在 ESC 概要中都的地位受到破坏。

RAAS 抗凝血

在 90 世纪后半期后期，早就有 2 项小型研究工作确认心梗后后期应用领域卡托弗可以减慢左室范例并保护心功能。1992 年的 SAVE 研究工作扩及 2331 名心梗更名 LVEF ≤ 40% 但未突出心衰体现的病征，推断出卡托弗来得制剂能大大提较高生还部将，同时减小致使心衰暴力事件与心衰入院的有可能会。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 研究工作中都获取确认，2006 名心梗且共存心衰的病征中都用作兰斯弗可以提较高 6-15 个年末期的据闻生还部将与生还/致使心衰/心梗/病亡中都交叉三站。1995 年的 TRACE 研究工作在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病征中都显然了大群多弗的缺点。

2003 年的 EPHESUS 研究工作将这一结论推广到了醛固酮肽抑制剂。这项研究工作扩及 6632 名心梗更名 LVEF ≤ 40% 且共存心衰病症的病征，推断出依弗酮可以将 16 个年末期生还部将从 16.6% 减至 14.4%（p = 0.008），同时也减小了心衰入院部将与肺部病发。基于这些研究工作，RAAS 抗凝血开始力荐用做更名心衰的病征。

降脂病患

早期显然他和安降 LDL-C 病患可以减小心微血管暴力事件的研究工作是 1994 年的 4S 研究工作，4444 名既往心梗或心力衰竭的病征随机分至辛伐他和安或制剂小组，在中都位随访一段时两者之间 5.4 年后辛伐他和安将生还部将从 12% 减至 8%（p = 0.0003），同时减小了随机对照暴力事件与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究工作才实质性确认心梗后尽较慢在在他和安病患可以减小随机对照暴力事件。

IMPROVE-IT 研究工作 18144 名心梗 10 即刻的病征在辛伐他和安的一新加用依折麦布，在中都位随访 6 年后可以实质性提较高生还/心梗/不平衡型心力衰竭/重复血运重建/病亡中都有可能会（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究工作扩及 18924 名近期心梗的病征，随机接受 PCSK9 抗肿瘤或制剂，在中都位随访 2.8 年后突出提较高栓塞暴力事件有可能会（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究工作，ACS 病征力荐后期、强化降脂病患。

说明了

随着 ACS 病患的促使追寻，病征结节病在过去半世纪中都取得了惊人的强化。除了当前认可的血运重建、抗栓、β肽迟滞、RAAS 阻塞、降脂另有，另有有抗炎病患等多种意图所处开发计划之中都。「后之视今，亦犹今之视昔」，或许半世纪后先回望我们今日的病患意图，也会责骂为愚昧无知吧。促使去伪存真、促使不断创新，这就是现代医学的个人风格所在。

参考文献：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.