个案 1
症状 61 岁男同性恋，2015 年 6 同年因便血不知到乙状结肠胃癌，未能不知到近处移到，于 2015 年 6 同年 19 日于外院在行泌尿系统乙状结肠胃癌消解绝技。病理学：侵透肌层曾达浆膜下肌肉组织，淋巴结 4/15 移到；仍须 T3N2M0。K-ras 特异性、N-ras、Braf 野生改型。
2015 年 7 同年在行绝技后 XELOX 除此以外放射治疗，前夕注意到肠梗阻，中止放射治疗。2015 年 8 同年不知到肠多发移到。PET-CT 提示肠多发移到，无肠外其他躯干移到。随后症状就诊我院，完善了肠脏 MRI 以及瘤标检查。
所示 1 为症状 8 同年影像学检查，示肠多发移到
病情恶化分析：1. 乙状结肠胃癌绝技后（2 同年）肠脏多发移到；2. 13 个皮下，左肠 6 个，右肠 7 个；3. 不可切除绝技（肠右静脉、肠中会静脉根部皮下）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 赞同 (转换成外科手绝技)：1. 下半身放射治疗；2. 重新组建 RFA
(1) 下半身放射治疗：2015 年 10 同年 16 至 2015 年 12 同年 21 在行 4 周期性 XELOX（因既往放射治疗前夕注意到肠梗阻，此次未能加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
所示 2 为症状下半身放射治疗前后对比所示
(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 同年 28 日在行右肠 R1 皮下经皮接收器。评效：未能完全灭活，接收器外侧缘病情恶化。
所示 3 为症状经皮接收器外科手绝技后，接收器外侧缘不知预科班皮下
MDT 赞同：肠移到切除绝技，重新组建绝技中会 RFA。
肠移到手绝技过程
2016 年 3 同年 31 在行左半肠切除绝技+右肠部分切除绝技+绝技中会 RFA（R1 又叫）
所示 4 为肠移到切除绝技重新组建 RFA 绝技绝技中会、绝技后所不知
绝技后张钦礼：所有皮下全部 R0 外科手绝技（切除绝技+接收器）。
所示 5 为症状肠移到切除绝技重新组建 RFA 绝技绝技后张钦礼与绝技前对比所示，所有皮下全部 R0 外科手绝技
个案 2
症状 57 岁男同性恋，2014 年 3 同年 13 日因「乙状结肠胃癌同时性肠移到」病情恶化。结肠镜检（2015年7同年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不知粘膜不规则隆起，病理学：中会分化腺胃癌。
腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位出血，回避胃癌；肠脏多发移到又叫。躯干 MRI：左肠 3 又叫，右肠 4 又叫（左右均有一又叫右边深在）。胸部平扫 CT 不知左肺部下叶小结节，物理性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠未能顾及肿物。
所示 6 为症状躯干 MRI，不知肠脏多发移到又叫，左肠 3 又叫，右肠 4 又叫（左右均有一又叫右边深在）
确诊：乙状结肠胃癌同时性肠移到（肠移到初始不可切除绝技），CRS3 分。
MDT 赞同：转换成外科手绝技（下半身放射治疗）
绝技前外科手绝技
2015 年 8 同年 8 日开始在行绝技前外科手绝技，第 1 周期性放射治疗后症状注意到血便平均 200 ml，高热，平均 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 赞同：暂停下半身放射治疗，切除绝技原发又叫
原发又叫手绝技
2015 年 08 同年 31 日在行乙状结肠消解切除绝技。病理学结果：溃疡改型中会分化腺胃癌，大小不一 2.5×4.5×0.8 cm，胃癌侵透肠壁全层，曾达周围肌肉组织，未能不知脉管内胃癌拧，可不知神经细胞侵犯，淋巴结未能不知胃癌移到 0/21（直肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病理学仍须：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
下半身放射治疗
2015 年 9 同年 30 日、2015 年 10 同年 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥呼单抗 2 周期性，高度评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 同年 17、2015 年 12 同年 03 日、2015 年 12 同年 18 日在行第 3、4、5 周期性 FOLFOX 重新组建西妥呼单抗放射治疗，评效 PR（R2 皮下消失）。
所示 7 为症状下半身放射治疗前后对比所示
MDT 赞同：肠移到切除绝技。
肠脏手绝技（PVL 第一次）
由于右肠深在皮下，左肠表面积不大，直接在行右半肠切除绝技侵入肠表面积不足。经全科讨论，拟在行 PVL 的二步肠切除绝技，左肠深在皮下重新组建接收器外科手绝技。
所示 8 为症状第一次 PVL 病理学、绝技中会MRI探查及绝技中会所不知所示
左肠皮下接收器
2016 年 2 同年 17 日在行左肠侵入皮下 RFA（L3）。张钦礼躯干 MRI（2016-3-9）：左肠未能不知新发皮下。左肠表面积减少，右肠表面积萎缩。
所示 9 为症状接收器消融前后对比所示
肠脏手绝技 （PVL 第二次）
所示 10 为症状第二次 PVL 前后评估所示
高度评价症状 PVL 后侵入左肠表面积较前相对来说缩小，肠功能高度评价良好
所示 11 为症状第二次 PVL 病理学及绝技中会所不知所示
张钦礼与随访
绝技后张钦礼 CT，症状肠脏无侵入皮下
所示 12 为症状绝技后张钦礼所示
本文原作者来自南开大学医院肠胆胰外一科，由南开大学医院肠胆外一微信订阅号专利权登载。
编辑： 文千同年相关新闻
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