从分型到用药：老年股骨颈骨折诊治要点总结

肩胛头骨颈小腿在老年人群中发病亲率极低，1 年致死亲率极低达 20%~30%。早期社交活动、直至伤前水平至关重要。很多医师认为小腿即位的数量级是不得不预后的主要考量，但目前无明确的最佳互换作法，以缓冲支架、空心支架、松质头骨支架互换最为会用。对于比率远大于 65 岁分块型式肩胛头骨颈小腿，促请选用髋足部移位。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结老年肩胛头骨颈小腿的分型式、病人作法、手术后技巧，为改善病患者预后提供参考，具体论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分型式

Garden 分型式最为会用，根据小腿分块往往分为 4 型式。I 型式为变形嵌入或不完正因如此小腿；II 型式，完正因如此小腿但无分块；III 型式，完正因如此小腿部分分块；IV 型式，完正因如此分块。对于病人可非常常简单分为不分块（GardenI 和 II 型式）和分块小腿（Garden III 和 IV 型式）。

流行病学表现和 X 线核对

非分块小腿常常表现为肩部部肿胀和社交活动受限，有时伴肌腱肿胀。典型式的表现是患短缩和外旋。轴向拉伸试验肩部肿胀、肌腱社交活动受限或肿胀。行头骨盆或髋足部正侧片，由于下外旋和短缩，可能所致表现为肩胛头骨肌腱小腿，此时可通过牵引、内旋 X 线核对加以纠正。CT 对非分块肩胛头骨颈小腿诊断准确性更极低，MRI 仍是金准则。

病人作法

很多医师授权小腿即位数量级对预后极其重要。病人目的是直至早期社交活动，减少围手术后期和术后出血。根据小腿类型式、分块往往、病患者自身原因、病患者伤前全身必要条件，不得不改用哪种手术后作法。

多枚松质头骨拉力支架互换（MCLS）

对于非分块或稳定变形压缩小腿的病患者，可改用空心松质头骨支架呈倒三角内含。常常改用 3 枚支架，当前部大脑皮质粉碎时可改用 4 枚支架。

偏下那枚支架应不低于小汽缸，避免因熔体阶梯所致汽缸下再继续次小腿。支架大小一般改用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。头骨质疏松病患者可改用灯丝，可减少侧手臂有所突破和支架内含的扭矩。古书华盛顿邮报无灯丝、即位再继续加、比率远大于 75 岁是互换失败的危险考量。

缓冲髋支架

缓冲髋支架可用于年轻或老年病患者。多项神经科确实其优于 MCLS，可减少再继续次分块、剪切分块、互换失败等。拉力支架互换侧位片尖顶距可计算支架切割，正位和侧位片尖顶距应小于 25 mm。根据作者的经验，对于老年头下型式肩胛头骨颈小腿，不宜改用缓冲髋支架，而推荐用于松质头骨空心高压支架，因为头下型式小腿无充足内部空间使得缓冲髋支架的螺纹完正因如此通过小腿线。而对于小腿线毗邻锡底部或肩胛头骨颈，则推荐首先缓冲髋支架联合多于 1 枚防旋支架。

小腿互换增进

很多医师先前通过生物的或化学合成的胶合板（如样植头骨、自体植头骨、头骨砂石、钙等）增进小腿互换的反应性。作者也改用过这些胶合板混和，但并没有找到可改善互换的反应性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸头骨神经科研究课题，对于非分块肩胛头骨颈小腿头骨质疏松病患者，混和头骨砂石若然对小腿反应性影响不大。

足部移位

对于老年分块型式肩胛头骨颈小腿的最佳病人作法实际上非议，7.7% 改用正因如此髋足部移位，63.1% 改用半髋足部移位。而对于年轻病患者，相符促请改用切开即位内互换。

Keating 等通过将 207 例分块型式肩胛头骨颈小腿病患者随机分为四支，118 例支架互换组，111 例混和砂石互换，67 例正因如此髋足部移位。四支 2 年末重建术亲率分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性研究课题共计 4508 例病患者的研究课题较为切开即位内固和足部移位，找到相对于切开即位内互换，足部移位可减少关键性出血发生、降低再继续手术后亲率、获得更满意度的特性，但 1~3 内两组死亡亲率无再继续加异。

对于足部移位（正因如此髋或半髋）可改用非典型或单级肩胛头骨头。足部移位可有效降低或抑止头骨不连、肩胛头骨头坏死、斜视愈合等风险，但同时也带来感染、脱位、磁共计振周围小腿、柄失去平衡、头骨盆受损或突出、肩部肿胀等出血。

很多古书华盛顿邮报单级或双级半髋足部移位的优越性，并无获得相符认同。Inngul 等通过一项前瞻性研究课题找到，术后 24 和 48 同年两组在保健具体生活数量级、HHS、MRI头骨盆受损等无再继续加异。同样 Liu 等通过 Meta 分析找到，在特性评分、死亡亲率、再继续脱位亲率、失血量、住院时间等总体也无再继续加异。为了减少术后再继续脱位的发生，很多医师不必要优先用于非典型内互换。

改用前入二路半髋足部移位有一个理论上的优势，可降低术后再继续脱位亲率，但需要进一步流行病学实验者。有古书声称前入二路安正因如此有效，且术后可较好的实施肿胀管理和术后立即社交活动。

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