行医笔记：黑棘皮病的归入与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种常用哮喘，可作为系统哮喘的皮肤发挥，同上如雌内分泌反击、糖尿病、心血管哮喘、胃恶功能性、胃脏哮喘和抑制剂中间体等，显著制约病患者的轻盈和生活质需求量，本文简要归纳了 AN 的临床分型式与治治疗自由选择。

1. 功能性哮喘与胃癌机制

病患者常有心血管哮喘，可有糖尿病或多囊生殖细胞症更进一步或家族史。AN 的相当严重程度与才行雌内分泌高水平向外相关，有可能系更高高水平的雌内分泌与软骨过渡到细胞内和成纤维细胞内颗粒的雌内分泌十分近似于生长因子 1 肽（IGF-1R）结合所致。另外，更高高水平的雌内分泌还可随之而来循环 IGF-1 高水平下降，抑制软骨过渡到细胞内生长和分化。

2. 临床发挥

AN 的临床基本特征为间掐和屈侧指甲较厚的天鹅绒十分近似于色素沉着环纹，其中会以胸部（99%）和阴部（73%）最为常用，少数增生脸部（见示意图 1）、眼睑和手部伸侧皮肤（见示意图 2）。

示意图 1 一同上超重的糖尿病未成年病患者的 AN 侵害增生前额（Roy N 等，2012）

示意图 2 指间手部伸侧的 AN（示意视频；也：Phiske MM，2014）

按照功能性哮喘，可将临床表现大抵统称之为良功能性与恶功能性 AN。由恶功能性激起的 AN 皮损困难重重快速，常伴粘膜所致、脂溢功能性比如说、和牛肚掌，而由胃脏哮喘激起的 AN 起病隐匿，增生之内更为小。有历史学家结合功能性哮喘和临床发挥，又将 AN 细统称之为不限 10 种各种类型式：

（1）心血管哮喘依赖功能性 AN：亦称之为为假功能性 AN。心血管哮喘是 AN 最常用的功能性哮喘，可见于任何年长，但以更为年期最常用，病情相当严重程度与体重相关，可在减重后消亡。

（2）抑制剂依赖功能性 AN：常用的其会抑制剂包括糖皮质内分泌、雌内分泌、雌内分泌、甲基睾酮、蛋白酶酶抑制剂、本品避孕药等。

（3）症功能性 AN：症功能性 AN 包括 A 型式（HAIR-AN 症，包括更高雄内分泌黄疸、雌内分泌反击和 AN）和 B 型式症（糖尿病、生殖细胞更高雄内分泌黄疸和化脓功能性病）。

（4）化脓功能性 AN：由化脓功能性病如系统功能性红环纹狼疮产生的抗雌内分泌肽免疫球蛋白所致。

（5）肢端 AN：常深黑发个体，病患者卫生，侵害主要位于手足伸侧。

（6）较宽 AN：亦称之为疤痕十分近似于 AN，呈常线粒体显功能性表现型式，与胃脏哮喘无关，侵害可亦称脸部，头皮、胸部、颈部、尾部和股部，沿 Blaschko 该线分布（见示意图 3）。

示意图 3（A）一同上 19 岁男功能性乳间至左乳下方的该线状灰白色疣状环纹块（A）；（B）经施用维 A 硫治治疗 9 个月后显著消亡（示意视频；也：Jeong JS 等，2011）

（7）家族功能性 AN：相像，呈常线粒体显功能性表现型式，MLT-学童早期胃癌，也可见于任何年长，困难重重至青春期后保持稳定或消亡。

（8）良功能性表现型式功能性 AN：呈常线粒体显功能性表现型式，在出生时或更为年期胃癌，无胃脏哮喘。

（9）恶功能性 AN：亦称颈部脏器腺癌病程中会，尤其是胃癌，其次为发挥作用、生殖细胞、胃、膀胱、甲状腺、肝、乳腺和肝病等。临床发挥与良功能性 AN 近似于，但病情发展更为快速、增生之内更为大、侵害程度更为重（见示意图 4）。掌部 AN 也称之为牛肚掌，发挥为把手弥漫功能性天鹅绒十分近似于比如说过度、皮纹增粗。

示意图 4 一同上肝癌病患者颈后和腋下的恶功能性黑棘皮病（示意视频；也：Antonio JR 等，2018）

（10）混合功能性 AN：上述各种类型式的 AN 病患者可由于有所不同的功能性哮喘而显现在此之后 AN 侵害，同上如心血管哮喘依赖功能性 AN 病患者在恶功能性后心绞痛恶功能性 AN。

3. 治治疗

AN 的功能性哮喘治治疗以忽视潜在功能性哮喘大多，同上如减重、忽视更高雌内分泌黄疸、关闭可疑抑制剂、摘除胃可借相应地加大 AN 侵害。更为多情况下，耳鼻喉科内科医生必需要对 AN 进行处理方式治治疗，加大侵害，提升病患者的生活质需求量，现有的治治疗自由选择如下：

（1）施用维甲硫类

施用维甲硫类是一该线治治疗，有研究辨识 0.05% 维 A 硫治治疗 14 天后，所有病患者均稳定下来，16 时才，80% 的病患者皮损全然清除，但必需间歇持续治治疗避开发作。也能用（见示意图 5）。还有历史学家有别于 0.05% 维 A 硫+12% 乳硫铵乳膏，或每晚施用 0.05% 维 A 硫+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白昼使用防晒霜集中精力。

示意图 5 施用 0.1% 治治疗 4 时才色素沉着和皮肤较厚加大（示意视频；也：Treesirichod A 等，2015）

（2）施用卡泊三醇

卡泊三醇可抑制软骨过渡到细胞内增生，有个案简报表明施用 0.05% 卡泊三醇乳膏治治疗 3 个月对心血管哮喘病患者的 AN 适当。

（3）氢氰酸醋硫物理化学剥脱

氢氰酸醋硫浅表物理化学剥脱治治疗 AN 安全适当，操作通畅，有人简报 6 同上男功能性病患者接受氢氰酸醋硫物理化学剥脱后给予色素沉着、较厚和总体外观设计提升。

（4）本品维甲硫类

本品维甲硫类如异维 A 硫和阿维 A 尽可能使表皮生长和分化恢复正常，治治疗 AN 适当，但必需仍然大剂需求量高血压，发作或减需求量后常发作。文献简报一同上心血管哮喘病患者的广泛功能性 AN 经异维 A 硫（3 mg/kg/d）治治疗后给予成功，但在发作后发作。

（5）本品二甲双胍

雌内分泌增敏剂二甲双胍可提更高雌内分泌外周中间体功能性，降较差血糖、更高雌内分泌黄疸、体重和脂肪需求量，能应用于治治疗雌内分泌反击激起的 AN。一项安慰剂对照实验辨识，本品二甲双胍治治疗（500 mg，3 次/d，总计 3 个月）显著加大了胸部和阴部 AN，但对指手部、左手和肘部侵害单方。

（6）其他

在文献简报中会，其他治治疗包括乳制品、鬼臼树脂、牵头使用亚硝硫盐与水杨硫治治疗也有一定精准度。有人简报间隔 4～8 周有别于翠绿宝石激光治治疗 7 次后，阴部侵害消除 95% 以上，尽管激光治治疗与施用和本品治疗相比成本-精准度比较较差。

参考文献

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.