只争朝夕：非老人股骨颈骨折患者 24 小时后手术预后不佳

非老人人（50 岁请注意）很少牵涉到股骨颈左腿，但是一旦牵涉到，则一般为更高光能伤害或并入有其他伤害。这类病症不具备伤害光能更高、循环损害较重、髋关节鞘伤害以及左腿不稳固等在结构上，其封闭夺权内固定术后股骨头坏死和骨不连的牵涉到率分别更高远超 59% 和 45%。

这类病症的移植手术必定会对左腿的病因不具备一定冲击，现今的简要建议对非老人人的股骨颈左腿同步进行收治移植手术放射治疗。虽然这个简要已被尤其接纳，但是推延移植手术的险恶心理因素及其对病症病因的冲击尚未被刊文。对此，美国耶鲁大学法学院骨科的 Andre 等同步进行了一项大样本回顾性研究者，其成果发表在现阶段的 JOT 上。

该研究者确立了美国外科护士学会（American College of Surgeons ，ACS）第三世界后遗症目录之前从 2011 到 2012 年中间 1361 举例非老人（18~49 岁）股骨颈左腿病症。移植手术时间较宽为从收治科确诊到移植手术放射治疗中间的时间较宽，24 星期内为以前移植手术，最少 24 星期为推延移植手术。

使用多元回归系统性的方法对请注意险恶心理因素与推延移植手术的关系同步进行系统性：查尔森并入症加权（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、毒瘾（有依然喝醉的证据，如戒断质子化将）、后遗症情况严较重度评分（injury severity score ，ISS）、并入骨盆左腿、下肢其他躯干左腿、上肢左腿、颅脑伤害、胸腔脾脏伤害、脊椎伤害、腹膜脾脏伤害、肥胖（BMI 加权 ≥ 30）、确诊后遗症的之前心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

使用多元回归系统性的方法对推延移植手术与住院放射治疗病症不顺血案的关系同步进行系统性。住院放射治疗病症不顺血案还包括：

1. 情况严较重不顺血案（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸陷入困境综合症、心脏骤停（必须呼吸困难蓬勃发展）、冠状动脉意外事故、死亡、心肌梗死、情况严较重心肌梗塞、恶性肿瘤及非方案之后移植手术。

2. 次要不顺血案（minor adverse events ，MAEs）：急性肾伤害、腹膜间室综合症、褥疮、酒精或的戒断质子化将、涉及的血液循环感染者、骨髓炎、肺炎、移植手术躯干感染者、非方案气管插管、非方案进入 ICU、尿路感染者。

3. 给定不顺血案（any adverse events ，AAEs）：不具备 SEAs 或 MEAs 之前的给定一项。

得出：该研究者确立的 1361 举例病症之前，70.3% 为男性，岁数 34.1 岁。大多数病症（61.1%）CCI 加权为 0，平均 ISS 评分为 15.6。最常见于的并入伤害为骨盆左腿（33.3%）和下肢其他躯干左腿（占 31.2%）。共有 601 举例（44.2%）病症在Ⅰ级后遗症的之前心同步进行放射治疗，所有的病症均行封闭夺权内固定术。

图 1 第三世界后遗症目录之前从 2011 年到 2012 年间股骨颈左腿病症的年龄分布，研究者并不一定为加背部分

病症的之前位移植手术时间较宽为 15 星期（四分位长度为 7~34 星期），共有 438 举例病症（32.2%）接纳推延移植手术（住院放射治疗 24 星期以后）。经过多元回归系统性，请注意心理因素与推延移植手术涉及：CCI 加权 ≥ 3，与 CCI 为 0 的优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；并入骨盆左腿（OR 最大值为 2.01）；在Ⅰ级后遗症的之前心同步进行放射治疗（OR 最大值为 1.56）。并入上肢左腿的病症推延移植手术的不确定性较低（OR 最大值为 0.65）。

住院放射治疗病症的不顺血案牵涉到率为 12.1%，其之前 SAEs 和 MAEs 的牵涉到率分别为 5.9% 和 9.3%。最常见于的不顺血案为肺炎（3.5%）、恶性肿瘤（2.8%）和尿路感染者（2.1%），住院放射治疗病症的总死亡率为 0.2%（3 举例）。

即使抵消 CCI 及 ISS 的冲击，推延移植手术仍会提更高不顺血案的牵涉到率，其之前 SEAs 的 OR 最大值为 1.98（95% 可信列车运行为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 最大值为 1.94（95% 可信列车运行为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 最大值为 1.66（95% 可信列车运行为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 最大值的提更高也会提更高 SAEs、MAEs、AAEs 的牵涉到率。

研究者推论：虽然大多数非老人股骨颈左腿病症可在住院放射治疗 24 星期内接纳移植手术放射治疗，但是仍有一部分病症不具备推延移植手术的险恶心理因素，如 CCI 最大值 ≥ 3、并入骨盆左腿和在Ⅰ级后遗症的之前心同步进行放射治疗的病症。推延移植手术病症的不顺血案牵涉到率低，病因较差。因此，对复杂的非老人股骨颈左腿的病症应将急于同步进行移植手术放射治疗，以减少不顺血案的牵涉到，确保病症可得到最佳的远期机制回复。

核对信源地址